Estado hiperglucémico hiperosmolar

El estado hiperglucémico hiperosmolar (SHH) se produce con mayor frecuencia en personas de edad avanzada con diabetes de tipo 2. Representa menos del 1% de todos los ingresos hospitalarios asociados con la diabetes. Sin embargo, la mortalidad es elevada (del 5% al 20%).

Se presenta con poliuria, polidipsia, debilidad, pérdida de peso, taquicardia, sequedad de mucosas, turgencia cutánea reducida, hipotensión y, en casos graves, shock.

La alteración del nivel de conciencia (letargo, desorientación, estupor) ocurre con frecuencia y se correlaciona bien con la osmolalidad sérica efectiva. El coma es infrecuente y, si se observa, generalmente se asocia con una osmolalidad sérica >340 mmol/kg (>340 mOsm/kg)

El tratamiento incluye la corrección del déficit hídrico y de las alteraciones electrolíticas e insulina por vía intravenosa.

El SHH, también conocido como síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, se caracteriza por una hiperglucemia severa (glucosa >33.3 mmol/L [>600 mg/dL]), hiperosmolalidad (osmolalidad sérica eficaz ≥320 mmol/kg [≥320 mOsm/kg]) y depleción de volumen en ausencia de cetoacidosis significativa (pH >7.3 y HCO3 >15 mmol/L [>15 mEq/L]) y es una complicación grave de la diabetes. El SHH puede ser la primera presentación de la diabetes tipo 2.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. http://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com

Aunque con frecuencia el SHH y la cetoacidosis diabética (CAD) se consideran como entidades distintas, representan 2 extremos de un espectro de los desórdenes metabólicos de la diabetes.[2]Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician. 2017 Dec 1;96(11):729-36. https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p729.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431405?tool=bestpractice.com [3]Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Med Clin North Am. 2017 May;101(3):587-606. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6535398 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372715?tool=bestpractice.com

Tanto el SHH, como la CAD se caracterizan por una deficiencia relativa o absoluta de insulina en combinación con un aumento de las hormonas contrarreguladoras.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. http://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com [4]Wolfsdorf JI, Glaser N, Agus M, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2018 Oct;19 Suppl 27:155-77. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/pedi.12701 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29900641?tool=bestpractice.com Aproximadamente el 33% de los pacientes con crisis hiperglucémicas presentan un cuadro combinado de CAD y SHH.[5]Wachtel TJ, Tetu-Mouradjian LM, Goldman DL, et al. Hyperosmolarity and acidosis in diabetes mellitus: a three-year experience in Rhode Island. J Gen Intern Med. 1991 Nov-Dec;6(6):495-502. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1765864?tool=bestpractice.com La infección es el precipitante más común.[6]Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, et al. Clinical outcomes in patients with isolated or combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state: a retrospective, hospital-based cohort study. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):349-57. https://care.diabetesjournals.org/content/43/2/349.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31704689?tool=bestpractice.com