Estado hiperglucémico hiperosmolar

El estado hiperglucémico hiperosmolar (SHH) se produce con mayor frecuencia en personas de edad avanzada con diabetes de tipo 2. Representa menos del 1% de todos los ingresos hospitalarios asociados con la diabetes. Sin embargo, la mortalidad es elevada (del 5% al 20%).

Se presenta con poliuria, polidipsia, debilidad, pérdida de peso, taquicardia, sequedad de mucosas, turgencia cutánea reducida, hipotensión y, en casos graves, shock.

El deterioro cognitivo agudo (letargo, desorientación, estupor) es frecuente y se correlaciona mejor con la osmolalidad sérica efectiva. El coma es raro y, si se observa, generalmente se asocia con una osmolalidad sérica >340 mOsm/kg (>340 mmol/kg)

El tratamiento incluye la corrección del déficit hídrico y de las alteraciones electrolíticas e insulina por vía intravenosa.

El SHH, también conocido como síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (SNHS), se caracteriza por hiperglucemia profunda (glucosa ≥30 mmol/L [≥540 mg/dL]), hiperosmolalidad (osmolalidad sérica efectiva generalmente ≥320 mOsm/kg [≥320 mmol/kg]) e hipovolemia en ausencia de cetoacidosis significativa (pH ≥7.3 y bicarbonato ≥15 mmol/L [≥15 mEq/L]), y es una complicación grave de la diabetes. El SHH puede ser la primera presentación de diabetes de tipo 2.​​[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. http://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com ​​[2]Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care Group. Diabetes at the front door: a guideline for dealing with glucose related emergencies at the time of acute hospital admission. May 2023 [internet publication]. https://abcd.care/resource/jbds-16-diabetes-front-door ​​​ El EHH y la cetoacidosis diabética (CAD) a menudo se comentan como entidades distintas, pero representan extremos opuestos del espectro de desórdenes metabólicos en la diabetes, y las afecciones pueden superponerse.[3]Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician. 2017 Dec 1;96(11):729-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431405?tool=bestpractice.com ​ Tanto el EHH como la CAD se caracterizan por una deficiencia relativa o absoluta de insulina en combinación con un aumento de las hormonas contrarreguladoras.​[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. http://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com [4]Glaser N, Fritsch M, Priyambada L, et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):835-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36250645?tool=bestpractice.com ​​​ Aproximadamente el 27% de los pacientes con crisis hiperglucémicas presentan un cuadro combinado de CAD y EHH.[5]Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, et al. Clinical outcomes in patients with isolated or combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state: a retrospective, hospital-based cohort study. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):349-57. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6971788 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31704689?tool=bestpractice.com ​

Este tema cubre el EHH en adultos. Tenga en cuenta que las personas de 16 a 18 años pueden ser atendidas por un equipo pediátrico o un equipo médico de adultos según los arreglos locales. Las Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomiendan seguir las pautas pediátricas si el paciente está siendo manejado por un equipo pediátrico y seguir la orientación para adultos si está siendo manejado por un equipo de adultos.[6]Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care Group. The management of the hyperosmolar hyperglycaemic state (HHS) in adults with diabetes. Feb 2022 [internet publication]. https://abcd.care/resource/jbds-06-management-hyperosmolar-hyperglycaemic-state-hhs-adults-diabetes

En el Reino Unido, la Association of Children’s Diabetes Clinicians y la British Society of Paediatric Endocrinology and Diabetes (BSPED) publican una orientación conjunta para el manejo del SHH en niños.[7]Association of Children’s Diabetes Clinicians; British Society of Paediatric Endocrinology and Diabetes. Practical management of hyperglycaemic hyperosmolar state (HHS) in children. Apr 2021 [internet publication]. https://www.a-c-d-c.org/wp-content/uploads/2012/08/Practical-Management-of-Hyperglycaemic-Hyperosmolar-State-HHS-in-children-8.pdf