Trabajo de parto prematuro

El parto prematuro puede deberse a diversos factores y se produce entre las semanas 24 y 37 de gestación. El trabajo de parto prematuro espontáneo suele estar asociado a infección e inflamación, sobre todo en gestaciones tempranas. Solo una minoría de las mujeres que presentan contracciones pretérmino progresa al trabajo de parto y al parto.

Los factores de riesgo incluyen trabajos de parto prematuro, cirugías del cuello uterino, infecciones urinarias, cesárea de emergencia previa y embarazos múltiples (multifetales). El sangrado y la rotura prematura de membranas en cualquier gestación se relacionan con tasas más altas de parto prematuro.

Se puede pronosticar el nacimiento espontáneo prematuro mediante una exploración física digital serial o una ecografía transvaginal del cuello uterino. También puede utilizarse la fibronectina fetal detectada en las secreciones cervicovaginales. La combinación de la ecografía cervical con la fibronectina fetal permite realizar la mejor predicción del avance hacia un parto prematuro.

No se han identificado intervenciones profilácticas eficaces. El cerclaje cervical tiene un papel limitado en las mujeres con alto riesgo, y el tratamiento con progesterona puede ser beneficioso. Pocas intervenciones en el estilo de vida mejoran el resultado, pero se recomienda el abandono del hábito de fumar.

El traslado intraútero a instalaciones neonatales adecuadas y los corticosteroides prenatales reducen la mortalidad y morbilidad perinatales. En algunas pacientes, se utilizan fármacos tocolíticos para prevenir el nacimiento a corto plazo, a fin de lograr el traslado intraútero y permitir la administración de corticosteroides. El uso de la tocólisis a más largo plazo no está establecido como intervención eficaz.

No existe una definición de trabajo de parto prematuro reconocida internacionalmente. El parto prematuro ocurre entre las semanas 24 y 37 de gestación. Sin embargo, los bebés ahora pueden sobrevivir a partir de las 22 semanas de gestación.[1]Mactier H, Bates SE, Johnston T, et al. Perinatal management of extreme preterm birth before 27 weeks of gestation: a framework for practice. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020 May;105(3):232-9. https://fn.bmj.com/content/105/3/232.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31980443?tool=bestpractice.com ​ En dos tercios de los casos, el nacimiento prematuro se produce tras el inicio espontáneo del trabajo de parto.[2]Romero R, Dey SK, Fisher SJ. Preterm labor: one syndrome, many causes. Science. 2014 Aug 15;345(6198):760-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4191866 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25124429?tool=bestpractice.com ​ Solo una minoría de las mujeres que presentan contracciones pretérmino, lo que se conoce como amenaza de parto pretérmino (APP), progresan al trabajo de parto y al parto. El resto de los casos de parto prematuro se debe al parto iatrogénico, muy frecuentemente por causa de preeclampsia y de restricción del crecimiento intrauterino. La rotura prematura de membranas pretérmino (RPMP) se define como la rotura de las membranas a <37 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto. Este tema se centrará en el manejo del trabajo de parto prematuro espontáneo que puede seguir a la APP o a la RPMP.