Hyponatremia

Просмотреть PDF

Обзор 
Теория 
Диагноз 
Лечение 
Последующее наблюдение 
Источники 

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Последний просмотренный: 27 Jan 2026

Last updated: 28 Feb 2024

Hyponatremia is the most common electrolyte disorder encountered in clinical practice.

Can occur in settings of volume depletion, volume overload, or euvolemia.

Serum osmolality, urine osmolality, and urine sodium concentration help to determine the underlying cause.

Cerebral edema is a medical emergency and occurs more frequently when hyponatremia develops over <48 hours. Patients should be treated promptly with hypertonic 3% saline.

Other treatment depends on the underlying cause and may include fluid restriction and stopping causative medications.

Overly rapid correction of serum sodium concentration can lead to the life-threatening complication of myelinolysis and should be avoided.

Определение

Hyponatremia is defined as a serum sodium concentration of <135 mEq/L (normal serum sodium concentration is in the range of 135-145 mEq/L).[1] It is a disorder of water balance reflected by an excess of total body water relative to electrolytes (total body sodium and potassium) leading to low plasma osmolality (i.e., <275 mOsm/kg).[2] Hyponatremia is generally caused by an increase in renal water reabsorption due to release of vasopressin (arginine vasopressin also known as antidiuretic hormone) along with water intake, and can occur in situations of volume depletion, volume overload, or normal volume. It should be noted that loss of sodium is minor compared with gains in water in most types of hyponatremia.

This topic principally focuses on hypotonic (hypo-osmolar) hyponatremia, the most common type of hyponatremia.

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

high fluid intake
fluid losses
history of diabetes mellitus
history of cirrhosis, nephrosis, congestive heart failure
nausea/vomiting
mild cognitive symptoms
altered mental status, seizures, coma
low urine output
weight changes
orthostatic hypotension
abnormal jugular venous pressure
poor skin turgor
dry mucus membranes
absence of axillary sweat
edema
rales or crackles on lung auscultation
polyuria

Полная информация

Другие диагностические факторы

history of hyperlipidemia or paraproteinemia

Полная информация

Факторы риска

older age
hospitalization
selective serotonin-reuptake inhibitor (SSRI) use
thiazide diuretic use
underlying medical conditions
severe hypothyroidism
adrenal insufficiency
malignancy
use of other medications
MDMA (ecstasy) use

Полная информация

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

serum sodium concentration
serum electrolytes, BUN, creatinine, and glucose
serum osmolality
urine sodium concentration
urine osmolality
urine electrolytes
urine flow rate
electrolyte-free water excretion
fractional excretion of sodium
thyroid-stimulating hormone
serum cortisol level and/or adrenocorticotropic hormone test
serum lipids and serum protein electrophoresis

Полная информация

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

CT brain, chest, abdomen/pelvis
other tests targeted at evaluating the underlying cause

Полная информация

Алгоритм лечения

Острый

acute onset (<48 hours) and/or symptomatic

ПРОДОЛЖЕНИЕ

chronic onset (≥48 hours) or asymptomatic

overcorrection of serum sodium concentration

Составители

Авторы

Judith H. Veis, MD

Section Director

Nephrology

MedStar Washington Hospital Center

Washington

Раскрытие информации

JHV declares that she has no competing interests.

Рецензенты

Gregor Lindner, MD

Director

Department of Internal & Emergency Medicine

Hirslanden Klinik Im Park

Zurich

Switzerland

Раскрытие информации

GL is an author of a number of references cited in this topic.

Michael E. Ullian, MD

Professor of Medicine

Division of Nephrology

Department of Medicine

Medical University of South Carolina

Charleston

Раскрытие информации

MEU declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Список литературы

Our in-house evidence and editorial teams collaborate with international expert contributors and peer reviewers to ensure that we provide access to the most clinically relevant information possible.

Основные статьи

Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al; Hyponatraemia Guideline Development Group. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Eur J Endocrinol. 2014 Feb 25;170(3):G1-47.Полный текст Аннотация

Adrogué HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnosis and management of hyponatremia: a review. JAMA. 2022 Jul 19;328(3):280-91. Аннотация

Verbalis JG, Grossman A, Höybye C, et al. Review and analysis of differing regulatory indications and expert panel guidelines for the treatment of hyponatremia. Curr Med Res Opin. 2014 Jul;30(7):1201-7. Аннотация

Hoorn EJ, Zietse R. Diagnosis and treatment of hyponatremia: compilation of the guidelines. J Am Soc Nephrol. 2017 May;28(5):1340-9.Полный текст Аннотация

Статьи, указанные как источники

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

Отличия
- Hypertonic hyponatremia
- Pseudohyponatremia
- Evaluation of hyponatremia
Больше Отличия
Рекомендации
- Clinical practice guidelines for the management of exercise-associated hyponatremia: 2019 update
- Clinical practice guidelines for the management of exercise-associated hyponatremia: 2019 update
Больше Рекомендации
Лифлеты для пациента
Hyponatremia (low blood sodium)
Больше Лифлеты для пациента
Калькуляторы
Sodium Correction in Hyperglycemia (Hillier 1999)
Osmolality Estimator (serum)
Больше Калькуляторы
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности

Hyponatremia

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

Факторы риска

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Алгоритм лечения

acute onset (<48 hours) and/or symptomatic

chronic onset (≥48 hours) or asymptomatic

overcorrection of serum sodium concentration

Составители

Авторы

Judith H. Veis, MD

Раскрытие информации

Рецензенты

Gregor Lindner, MD

Раскрытие информации

Michael E. Ullian, MD

Раскрытие информации

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

Список литературы

Основные статьи

Статьи, указанные как источники

A full list of sources referenced in this topic is available to users with access to all of BMJ Best Practice.

Отличия

Рекомендации

Лифлеты для пациента

Калькуляторы

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Войдите в учетную запись, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice