Summary
Definition
MM is a malignant neoplasm of plasma cells. Myeloma cells proliferate and accumulate in the bone marrow and secrete abnormal (monoclonal) immunoglobulins or immunoglobulin fragments (known as a paraprotein or M-protein). This can result in complications such as hypercalcemia, osteolytic bone disease, renal failure, anemia, and infection.[1][2] [Figure caption and citation for the preceding image starts]: A: serum protein electrophoresis demonstrating a monoclonal immunoglobulin. B: serum and urine immunofixation electrophoresis (IFE) demonstrating a monoclonal immunoglobulin and free light chain (Bence Jones [BJ] protein)Courtesy of Dr M Murali and the Clinical Immunology Laboratory, Massachusetts General Hospital; used with permission [Citation ends].
History and exam
Key diagnostic factors
- anemia
- bone pain
- monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS)
Other diagnostic factors
- hypercalcemia
- infections
- fatigue
- renal impairment
Risk factors
- monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS)
- abnormal free light-chain ratio
- male sex
- black ethnicity
- family history of MM
- radiation exposure
- petroleum products exposure
Diagnostic tests
1st tests to order
- serum quantitative immunoglobulins
- serum/urine protein electrophoresis
- serum/urine immunofixation
- serum free light-chain assay
- whole-body low-dose CT (WBLD-CT)
- whole-body 18F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography/CT (FDG-PET/CT)
- bone marrow evaluation
- serum calcium
- CBC with differential
- peripheral blood smear
- serum creatinine, BUN, electrolytes
- serum uric acid
- liver function tests
- C-reactive protein (CRP)
- serum lactate dehydrogenase (LDH)
- serum beta2-microglobulin
- serum albumin
- N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) or BNP
Tests to consider
- whole-body MRI
- skeletal survey
- cytogenetic analysis
- mass spectrometry
- genetic testing
- serum viscosity
- viral infection screening
- clonotype identification
- renal biopsy
Treatment algorithm
newly diagnosed transplant candidates
newly diagnosed nontransplant candidates
patients responding to initial treatment
relapsing or refractory disease
Contributors
Authors
Matthew M. Lei, PharmD
Clinical Pharmacist Medical Oncology
Massachusetts General Hospital
Boston
MA
გაფრთხილება:
MML has received honoraria for consultancy and speaker fees from Genentech and MJH Life Sciences, and for consultancy from Genmab, Astra Zeneca, CX4D, SERB Pharmaceuticals, and Sanofi. MML is an author of a reference cited in this topic.
Diana Cirstea, MD
Medical Oncologist
Center for Multiple Myeloma
Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School
Boston
MA
გაფრთხილება:
DC is on the advisory board for Sanofi.
E. Bridget Kim, PharmD, BCPS, BCOP
Clinical Pharmacist
Massachusetts General Hospital
Boston
MA
გაფრთხილება:
EBK declares that she has no competing interests.
Noopur Raje, MD
Director of Multiple Myeloma Program
Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School
Boston
MA
გაფრთხილება:
NR has served on steering committees for Amgen and Roche; has held membership on an entity's boards of directors or advisory committees for Novartis, Takeda Pharmaceuticals USA Inc, Merck, Celgene, Onyx Pharmaceuticals, Immuneel Therapeutics, Bristol Myers Squibb, Janssen Biotech, Caribou Biosciences, and Bluebirdbio; and has received research funding from Bluebirdbio. NR is an author of several references cited in this topic.
მადლიერება
Dr Matthew M. Lei, Dr Diana Cirstea, Dr E. Bridget Kim, and Dr Noopur Raje would like to gratefully acknowledge Dr Loredana Santo and Dr Sonia Vallet, previous contributors to this topic.
გაფრთხილება:
LS and SV declare that they have no competing interests.
რეცენზენტები
Shaji Kumar, MD
Associate Professor of Medicine
Mayo Clinic
Rochester
MN
გაფრთხილება:
SK declares that he has no competing interests.
Faith Davies, MD
Institute of Cancer Research
Sutton
Surrey
UK
გაფრთხილება:
FD declares that she has no competing interests.
რეცენზენტების განცხადებები
BMJ Best Practice-ის თემების განახლება სხვადასხვა პერიოდულობით ხდება მტკიცებულებებისა და რეკომენდაციების განვითარების შესაბამისად. ქვემოთ ჩამოთვლილმა რეცენზენტებმა თემის არსებობის მანძილზე კონტენტს ერთხელ მაინც გადახედეს.
გაფრთხილება
რეცენზენტების აფილიაციები და გაფრთხილებები მოცემულია გადახედვის მომენტისთვის.
წყაროები
ძირითადი სტატიები
Rajkumar SV, Dimopoulos MA, Palumbo A, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014 Nov;15(12):e538-48.სრული ტექსტი აბსტრაქტი
Dimopoulos MA, Moreau P, Terpos E, et al. Multiple myeloma: EHA-ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. Ann Oncol. 2021 Mar;32(3):309-22.სრული ტექსტი აბსტრაქტი
National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: multiple myeloma [internet publication].სრული ტექსტი
Sive J, Cuthill K, Hunter H, et al. Guidelines on the diagnosis, investigation and initial treatment of myeloma: a British Society for Haematology/UK Myeloma Forum Guideline. Br J Haematol. 2021 Apr;193(2):245-68.სრული ტექსტი აბსტრაქტი
Mikhael J, Ismaila N, Cheung MC, et al. Treatment of multiple myeloma: ASCO and CCO joint clinical practice guideline. J Clin Oncol. 2019 May 10;37(14):1228-63.სრული ტექსტი აბსტრაქტი
გამოყენებული სტატიები
ამ თემაში მოხსენიებული წყაროების სრული სია ხელმისაწვდომია მომხმარებლებისთვის, რომლებსაც აქვთ წვდომა BMJ Best Practice-ის ყველა ნაწილზე.
დიფერენციული დიაგნოზები
- Monoclonal gammopathy of undetermined significance
- Solitary plasmacytoma
- Waldenström macroglobulinemia
მეტი დიფერენციული დიაგნოზებიგაიდლაინები
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: multiple myeloma
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: hematopoietic cell transplantation
მეტი გაიდლაინებიპაციენტის ბროშურები
Multiple myeloma
მეტი პაციენტის ბროშურები
შედით სისტემაში ან გამოიწერეთ BMJ Best Practice
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას