鉴别诊断

病史
检查
首要检查
其他检查

创伤史(包括枪伤、严重骨折、挤压伤);出血既往史;或者使用抗凝剂或非甾体抗炎药 (NSAID)。

损伤证据(伤口、挫伤、畸形),低血压,面色苍白,心动过速,呼吸困难/气急,精神状态改变或意识模糊;平卧位时颈静脉未充盈表明至少丢失全身总血容量的 30%-40%。

  • 全血细胞计数(FBC):

    Hct 正常或下降;Hb 下降;由于应激反应导致反应性白细胞增多和血小板增多,多次输血的稀释作用导致血小板减少

  • 网织红细胞计数:

    >2%

  • 凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间:

    通常是正常的;由于抗凝剂的使用、存在潜在止血缺陷或消耗性凝血病而延长

    更多
  • 关节或脊柱 X 线:

    识别骨折

  • 诊断性剖腹术:

    识别出血来源

  • 身体受累部位 CT 扫描:

    识别内部损伤

病史
检查
首要检查
其他检查

病史:既往胃肠道出血、胃炎、消化性溃疡、食管裂空疝、非甾体抗炎药 (NSAID) 或皮质类固醇用药史、酒精滥用、肝硬化、使用抗凝剂、溃疡性结肠炎、憩室病;直肠出血、黑便、呕血、腹痛等症状

低血压、面色苍白、心动过速、呼吸困难/气急、精神状态改变或意识模糊;平卧位时颈静脉未充盈表明至少丢失总血容量的 30%-40%;腹水、肝/脾肿大、肝硬化、脐周静脉曲张、男性乳房发育、黑便或直肠检查发现鲜红的血液

  • 全血细胞计数(FBC):

    Hct 正常或下降;Hb 下降;由于应激反应导致反应性白细胞增多和血小板增多

  • 网织红细胞计数:

    >2%

  • 凝血酶原时间 (PTT)/活化部分凝血活酶时间:

    通常是正常的;在肝硬化患者、抗凝治疗患者或潜在止血缺陷患者中延长;可见到尿素水平升高

  • 上消化道内镜检查:

    如果出血来源于上消化道,最可能是静脉曲张或溃疡出血

  • 结肠镜检查:

    可显示出血病灶或肿块

    病史
    检查
    首要检查
    其他检查

    如果大血管受累,患者可能出现突发性撕裂样疼痛伴意识丧失;高血压、胶原病、创伤、可卡因或苯丙胺用药的病史

    低血压、面色苍白、心动过速、呼吸困难/气急、精神状态改变或错乱;平卧位时颈静脉未充盈表明至少丢失总血容量的 30%-40%;脉压增大或远端脉搏不能触及;可迅速进展为循环衰竭而死亡

    • 全血细胞计数(FBC):

      Hct 正常或下降;Hb 下降;由于应激反应导致反应性白细胞增多和血小板增多

    • 网织红细胞计数:

      >2%

    • 身体受累部位超声检查:

      可显示动脉瘤范围和性质

      更多
    • 受累区域 CT 扫描:

      可显示动脉瘤范围和性质

      更多
    • 胸部 X 线检查:

      可能显示出胸主动脉瘤患者的纵隔增宽

      更多
    病史
    检查
    首要检查
    其他检查

    近期手术伴至少中度的失血;出血性疾病或大量瘀斑病史;抗生素使用

    低血压、面色苍白、心动过速、持续手术伤口出血、瘀点、紫癜;严重出血导致呼吸困难/气急、精神状态改变或意识模糊;平卧位时颈静脉未充盈表明至少丢失总血容量的 30%-40%

    • 全血细胞计数(FBC):

      Hct 正常或下降;Hb 下降;由于应激反应导致反应性白细胞增多和血小板增多

    • 网织红细胞计数:

      >2%

    • 受累区域超声检查:

      可显示出血来源和范围

    • 受累区域 CT 扫描:

      可显示出血来源和范围

    • 诊断性剖腹术:

      可显示出血来源和范围

    病史
    检查
    首要检查
    其他检查

    月经期出血过多持续>7 天;疲乏、劳力性呼吸困难、异食癖;使用激素治疗、子宫肌瘤病史

    苍白、附件包块或子宫肌瘤

    • 全血细胞计数(FBC):

      白细胞正常的慢性小细胞性贫血;如果缺铁,有反应性血小板增多

    • 血清铁蛋白水平:

      如果缺铁,<33 pmol/L(<15 μg/L)

    • 妊娠试验:

      阴性

    • 凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间:

      通常是正常的;由于抗凝剂的使用、存在潜在止血缺陷或消耗性凝血病而延长

    • 促甲状腺激素 (TSH)/游离甲状腺素 (T4):

      甲状腺功能减退患者的 TSH 升高,游离 T4 下降

    • 经阴道超声:

      可见增生、不典型增生、子宫肌瘤或息肉

      更多
    病史
    检查
    首要检查
    其他检查

    存在膳食铁的摄入量低、乳糜泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎、小肠切除术、消化性溃疡、规律跑步、慢性失血史(黑便、血尿、月经过多、咯血、频繁献血、自残)、异食癖、水杨酸盐摄入、胃旁路术、钩虫感染、妊娠或月经过多等病史

    苍白、呼吸困难、运动耐力差、反甲、唇角干裂、舌炎、头发稀疏、收缩期血流杂音;痔疮、直肠检查发现新鲜血液或黑便;妊娠;附件包块或子宫肌瘤

    • 外周血涂片和全血细胞计数:

      小细胞性贫血伴血小板增多

    • 血清铁检测:

      血清铁水平低下、总铁结合力升高、低铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体升高

    • 抗组织转谷氨酰胺酶 IgA 抗体 (IgA-tTG) 检测:

      患乳糜泻时呈阳性

    • 上消化道内镜检查:

      识别上消化道出血的来源;胃酸缺乏患者的胃部 pH 值增高

    • 结肠镜检查:

      识别下消化道出血的来源或慢性炎症

    • CT 结肠成像术:

      识别下消化道出血来源

      更多
    • 流式细胞术:

      阵发性睡眠性血红蛋白尿

    • 经阴道超声:

      可见增生、不典型增生、子宫肌瘤或息肉

      更多
    • 粪便显微镜检查:

      可观察到钩虫、鞭虫或血吸虫卵

    • 幽门螺杆菌检测:

      如果存在幽门螺杆菌,结果为阳性

      更多
    病史
    检查
    首要检查
    其他检查

    存在乳糜泻或克罗恩病、自身免疫性甲状腺疾病、胃旁路术、长期使用抗生素(肠道细菌过度生长综合征)、严格素食或酒精滥用的病史;疲乏、心悸、远端感觉异常、抑郁、意识模糊、耳鸣、痴呆

    振动觉减弱、四肢麻木、白癜风、舌炎、平衡能力差或不协调、心动过速、苍白、肝脾肿大

    • 外周血涂片和全血细胞计数:

      巨幼红细胞性贫血;可见嗜碱性点彩红细胞

    • 血清维生素 B12 水平:

    • 血清甲基丙二酸水平:

      升高

      更多
    • 抗内因子 (IF) 抗体:

      在恶性贫血患者中呈阳性

    • 抗壁细胞抗体:

      在恶性贫血患者中呈阳性

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      存在乳糜泻或克罗恩病、胃旁路术、血液透析、妊娠、酗酒或使用抗惊厥药物的病史;疲乏、心悸、头痛

      轻度持续性发热、心动过速、苍白、肝脾肿大、舌炎;口角炎、皮肤和粘膜斑片状色素沉着

      • 外周血涂片和全血细胞计数:

        巨幼红细胞性贫血;可见嗜碱性点彩红细胞

      • 血清叶酸:

      • 血清维生素 B12 水平:

        正常;叶酸和维生素 B12 同时缺乏时下降

        更多
      • 血清同型半胱氨酸水平:

        升高

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      石油分馏物(特别是苯)暴露史、化疗或放疗史;发热、寒战、疲乏、无力、反复感染、厌食、盗汗、呼吸短促、皮肤瘀斑

      苍白、瘀点、紫癜

      • 全血细胞计数(FBC):

        大细胞性贫血伴白细胞减少、大红细胞;相关血细胞减少包括中性粒细胞减少和血小板减少

      • 骨髓穿刺和活检:

        原始细胞和不成熟前体细胞增多

      • 骨髓活检细胞遗传学分析:

        可能有多条染色体异常,尤其是 5q-、7q-或 8 染色体三体 (+8)

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      不适感、疲乏、易有瘀斑或出血、反复感染、发热、关节痛、感染、厌食、盗汗、呼吸短促、骨骼压痛、鼻出血、牙龈出血、牙龈增生

      皮肤苍白、瘀点、紫癜、心动过速、肝脾肿大、淋巴结肿大、阴囊无痛性肿大、牙龈出血

      • 外周血涂片和全血细胞计数:

        全血细胞减少症,伴原始细胞≥20%;正细胞性贫血;可见嗜酸性粒细胞增多

        更多
      • 网织红细胞计数:

        <2%

      • 骨髓穿刺和活检:

        原始细胞≥20%

        更多
      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      化疗或放疗史;萎靡不振、盗汗、乏力、皮肤瘀斑或出血、反复感染、发热、骨骼压痛、鼻衄、牙龈出血、牙龈增生

      苍白、瘀点、紫癜、呼吸困难、心动过速

      • 外周血涂片和全血细胞计数:

        全血细胞减少症,伴原始细胞≥20%;正细胞性贫血;可见嗜酸性粒细胞增多

        更多
      • 网织红细胞计数:

        <2%

      • 骨髓穿刺和活检:

        原始细胞≥20%

        更多
      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      通常发生于中年患者;疲乏、体重减轻、盗汗、早饱、瘀点、紫癜、反复发热、骨痛、痛风性关节炎

      脾肿大和压痛、胸骨疼痛、淋巴结肿大、脾肿大

      • 外周血涂片和全血细胞计数:

        正细胞性贫血;骨髓成熟细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多

      • 网织红细胞计数:

        <2%

      • 骨髓穿刺和活检:

        增生显著活跃,尤其是粒细胞

      • 细胞遗传学:

        t (19;22) ph 染色体-bcr-abl 易位

      • 血清尿酸:

        升高

        更多
      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      虚弱、乏力、体重减轻、盗汗、早饱、瘀点、紫癜、反复发热、因脾大导致的腹部不适或胀满

      巨脾

      • 外周血涂片和全血细胞计数:

        全血细胞减少伴正细胞性贫血

        更多
      • 网织红细胞计数:

        <2%

      • 骨髓穿刺和活检:

        粗针穿刺活检可见毛细胞

        更多
      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      肝炎、HIV 感染、苯暴露、服用已知致病药物、放射线照射、阵发性睡眠性血红蛋白尿等既往史;不适感、疲乏、皮肤易有瘀斑或出血、反复感染、发热

      苍白、瘀点、紫癜、呼吸困难、心动过速

      • 外周血涂片和全血细胞计数:

        全血细胞减少伴轻度大红细胞症;正细胞性贫血

      • 网织红细胞计数:

        <2%

      • 骨髓穿刺和活检:

        全血细胞减少,骨髓腔多数由脂肪组织填充;无纤维化或恶性细胞浸润

      • 血清维生素 B12:

        正常

      • 叶酸:

        正常

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      体重减轻、不适感、发热、乏力、呼吸困难、易出血或淤青;实体器官恶性肿瘤病史(尤其是乳腺、前列腺、肺、神经母细胞瘤)

      苍白、瘀点、紫癜、心动过速、查体结果异常或存在肿块(如果存在实体器官恶性肿瘤)、淤青、恶病质

      • 外周血涂片和全血细胞计数:

        全血细胞减少、泪珠状细胞、异形红细胞;正细胞性贫血

      • 网织红细胞计数:

        <2%

      • 骨髓穿刺和活检:

        恶性细胞浸润骨髓隙

        更多
      • CT 影像学检查:

        确定原发性恶性肿瘤的部位

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      自限性疾病:使用已知的致病药物、致病性感染(细小病毒 B19 、传染性单核细胞增多、病毒性肝炎、疟疾、呼吸道感染、肠胃炎、原发性非典型肺炎、流行性腮腺炎)的临床表现;慢性病:自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮 [SLE]、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎)、持续性感染或者胸腺瘤的病史

      潜在感染或自身免疫性疾病的临床体征

      • 全血细胞计数(FBC):

        正细胞性贫血

      • 网织红细胞计数:

        <2%

      • 致病药物停药试验:

        贫血缓解

      • 抗细小病毒 B19 抗体:

        细小病毒属感染时呈阳性。

        更多
      • 外周血厚薄涂片:

        疟疾感染患者 Wright 或吉姆萨染色可见胞内寄生虫

      • 血清抗 HAV IgM + IgG 检测:

        甲型肝炎感染阳性

      • 血清 HBcAb IgM + IgG 检测:

        乙型肝炎感染阳性

      • 血清 HBsAg:

        乙型肝炎感染阳性

      • 血清抗 HCV IgM + IgG 检测:

        丙型肝炎感染阳性

      • 抗核抗体:

        在硬皮病或者系统性红斑狼疮患者中呈阳性

      • ds-DNA、Smith 抗原:

        在患 SLE 时呈阳性

      • 类风湿因子:

        在类风湿关节炎患者中呈阳性

      • 血清肌酸激酶 (CK):

        患皮肌炎时升高

      • 胸部 X 线检查:

        非典型肺炎时可见浸润;胸腺瘤时可见一光滑肿块,一般突入单侧胸腔,并使主动脉弓显影模糊,或呈现轮廓征

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      贫血发病前明确或可疑致病药物摄入史,运动耐力差

      苍白、黄疸(仅伴溶血性贫血)、呼吸困难

      • 外周血涂片和全血细胞计数:

        一般为正细胞性贫血;DNA 合成抑制剂、叶酸或维生素 B12 缺乏导致巨幼细胞性贫血

      • 网织红细胞计数:

        若药物抑制骨髓,网织红细胞计数<2%;如果药物导致溶血,网织红细胞计数>2%

      • 致病药物停药试验:

        贫血缓解

      • 血清胆红素:

        溶血性贫血时升高

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      已知慢性炎症性疾病、自身免疫性疾病或感染性疾病史;持续性生理应激、肾衰竭;脉管炎或胶原血管疾病、运动耐量差;贫血与炎症严重程度相关

      苍白、疲乏、呼吸困难;潜在疾病的特异性体征

      • 全血细胞计数(FBC):

        正细胞性贫血

        更多
      • 血清铁检测:

        血清铁水平偏低/正常,低总铁结合力、铁蛋白正常/升高;急性反应期铁蛋白正常或升高

        更多
      • 血清促红细胞生成素水平:

        正常或升高;慢性肾病患者的该水平往往降低

        更多
      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      慢性肾病,运动耐量差;继发性甲状旁腺功能减退特征:肌肉痉挛、骨骼疼痛

      面色苍白、疲乏、呼吸困难;肾功能衰竭征象:黄疸、皮肤瘀斑、肺部啰音、心包摩擦音、水肿、注意力不集中或记忆低下、肌阵挛;伴甲状旁腺功能亢进者 Chvostek 征或 Trousseau 征阳性。

      • 全血细胞计数(FBC):

        正细胞性或小细胞性贫血伴血小板增多

      • 网织红细胞计数:

        <2%

      • 血清肌酐:

        升高

      • 尿液分析:

        血尿和/或蛋白尿

      • 血清铁检测:

        铁缺乏时,血清铁偏低,且铁蛋白水平正常/升高,总铁结合力增加

      • 血清促红细胞生成素水平:

        正常或下降

      • 血清钙水平:

        伴继发性甲状旁腺功能亢进时下降

      • 血清全段甲状旁腺激素水平:

        伴继发性甲状旁腺功能亢进时升高

      • 肾脏超声:

        提及缩小;存在梗阻或肾盂积水;肾结石

      • 肾脏活检:

        明确肾脏病理类型

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      慢性肝脏疾病史,运动耐量差;可无症状或存在疲乏、无力、体重减轻、反复感染、性欲下降;肝性脑病患者的精神状态改变

      面色苍白、疲乏、呼吸困难、黄疸、下肢水肿;手和指甲的特征:白甲病、肝掌、杵状指、蜘蛛痣;面部特征:毛细血管扩张、淤青、肥大性玫瑰痤疮、腮腺肿大、皮肤呈“美元样”外观、脂溢性皮炎、黄斑瘤;腹部特征:脐周静脉曲张、淤青、肝肿大、脾肿大、腹胀;在男性患者中,第二性征器官毛发脱落和睾丸萎缩、男性乳腺发育

      • 全血细胞计数(FBC):

        非巨幼红细胞性贫血;可见血小板减少症

      • 凝血酶原时间:

        在肝功能合成障碍患者中下降

      • 肝功能检查 (LFTs):

        异常;病变模式取决于潜在病因

      • 腹部超声、CT 或 MRI 扫描:

        肝表面结节、肝脏缩小、可能有左/尾状叶肥大、以及腹水或侧支循环的证据

      • 肝活检:

        诊断病因或继发肝硬化

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      妊娠,尤其是妊娠晚期

      与妊娠相符的腹部膨大

      • 全血细胞计数(FBC):

        缺铁导致小细胞性贫血伴血小板增多;叶酸缺乏导致的巨幼细胞性贫血

      • 血清铁检测:

        在铁缺乏患者中,血清铁水平低下、总铁结合力上升、低铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体增加

      • 血清叶酸:

        叶酸缺乏时下降

      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      蛋白热卡剥夺、吸收不良综合征;疏于照顾、进食障碍病史

      皮下脂肪消失、情感淡漠和嗜睡、色素脱失、腹部增大、翼状肩胛、皮肤干裂、双足浮肿

      • 外周血涂片和全血细胞计数:

        缺铁导致小细胞性贫血;维生素 B12 和叶酸缺乏导致巨细胞性贫血;维生素和矿物质缺乏导致正细胞性贫血

      • 血清铁检测:

        缺铁患者的血清铁水平低下、总铁结合力增加且铁蛋白水平下降

      • 血清维生素 B12:

      • 血清叶酸:

      • 血清铜水平:

        更多
      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      骨髓抑制性化疗病史;疲乏;头痛;运动耐力差

      苍白、嗜睡、呼吸困难

      • 全血细胞计数(FBC):

        全血细胞减少症伴正细胞性贫血

        更多
      • 网织红细胞计数:

        <2%

        病史
        检查
        首要检查
        其他检查

        近期放射性暴露史,尤其是盆腔或胸骨区域;疲乏、头痛、运动耐力差

        苍白、嗜睡、呼吸困难、照射部位皮肤红斑

        • 全血细胞计数(FBC):

          贫血(全血细胞减少)

        • 网织红细胞计数:

          <2%

        • 骨髓穿刺和活检:

          骨髓纤维化或恶性肿瘤浸润

        病史
        检查
        首要检查
        其他检查

        慢性大量酒精摄入病史

        超重、浅表皮肤血管曲张、周围神经病变、正常牙列改变和口臭;肝病的可能体征:肝肿大或缩小、黄疸、腹水

        • 全血细胞计数(FBC):

          大细胞性贫血

        • 诊断性访谈:

          诊断酒精依赖

        • 酒精含量(呼出的气体和血液):

          升高

        病史
        检查
        首要检查
        其他检查

        职业或家庭暴露于铅制品或旧涂料;神经精神紊乱、失眠、腹痛、食欲不振、异食癖

        蓝色牙龈线 (Burton 线)、高血压、痛风(铅中毒性痛风);手腕或足下垂

        • 外周血涂片和全血细胞计数:

          正细胞性贫血伴嗜碱性点彩;如果伴缺铁存在,为小细胞性贫血

        • 网织红细胞计数:

          >2%

        • 全血铅水平:

          升高

          病史
          检查
          首要检查
          其他检查

          乏力、嗜睡、言语缓慢、畏寒、健忘、便秘、体重增加、运动耐受性差

          苍白;呼吸困难;皮肤干燥、粗糙;眼睑水肿;舌苔增厚;面部水肿;心动过缓

          • 全血细胞计数(FBC):

            非巨幼细胞性贫血

          • 血清 TSH:

            升高

          • 血清 T4:

            下降

            病史
            检查
            首要检查
            其他检查

            自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或硬皮病)、淋巴组织增生性疾病(非霍奇金淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病)、近期病毒感染或单核细胞增多症的病史;可无症状;症状包括无力、疲乏、头痛、运动耐量差、既往结石病、尿色深、陶土色粪便

            苍白、嗜睡、呼吸困难、心动过速、黄疸、脾大(尤其在与血管外溶血时)

            • 外周血涂片和全血细胞计数:

              正细胞性贫血伴球形红细胞

            • 网织红细胞计数:

              >2%;通常为 4%

              更多
            • 乳酸脱氢酶 (LDH):

              升高

            • 触珠蛋白:

            • 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

              通常是阳性;在 5% 到 10% 的病例中呈阴性

            • 血清胆红素:

              升高

              病史
              检查
              首要检查
              其他检查

              多次既往输血史;发热、腰痛、呼吸困难,通常在输血 6 小时内发生

              苍白、嗜睡、呼吸困难、尿色深、黄疸

              • ABO 分型:

                不符的血液用于输血

                更多
              • 检查离心抗凝静脉血液样本中的血浆:

                血红蛋白血症最初几个小时内,呈透明或粉红色

              • 尿液离心检查:

                患血红蛋白血症时呈明显红色

              • 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

                检测出循环红细胞上的抗 A、抗 B 或抗 AB IgG

              • 血清胆红素:

                升高

              病史
              检查
              首要检查
              其他检查

              在疟疾多发地区的蚊虫叮咬或居住史;疲乏、呼吸困难、发热和虚脱、运动耐量下降、头痛、感觉不适;症状通常每 48 至 72 小时循环出现,与红细胞破坏情况保持一致

              黄疸或苍白、脾肿大、呼吸困难、高排性心脏杂音、肺水肿、尿色深、发热

              • 全血细胞计数(FBC):

                正细胞性贫血 ± 血小板减少症和白细胞减少

              • 网织红细胞计数:

                >2%;通常为 4%

              • 外周血厚薄涂片:

                Wright 或 Giemsa 染色可见胞内寄生虫

                更多
              • 血清胆红素:

                升高

              病史
              检查
              首要检查
              其他检查

              围产期暴露、直接体液传播、暴露于食源性暴发(A 型肝炎);恶心、呕吐、腹痛、发热、不适感、疲乏和头痛、尿色深、无胆汁(陶土色)粪便、黄疸、皮肤瘙痒(乙肝);丙型肝炎通常无症状

              黄疸、肝肿大、右上腹疼痛,无胆色粪、斑丘疹或荨麻疹(乙型肝炎);患丙型肝炎时通常正常

              • 全血细胞计数(FBC):

                正细胞性贫血

              • 网织红细胞计数:

                <2%

              • 血清氨基转移酶:

                升高

              • 血清抗 HAV IgM + IgG 检测:

                甲型肝炎感染阳性

              • 血清 HBcAb IgM + IgG 检测:

                乙型肝炎感染阳性

              • 血清 HBsAg:

                乙型肝炎感染阳性

              • 血清抗 HCV IgM + IgG 检测:

                丙型肝炎感染阳性

                病史
                检查
                首要检查
                其他检查

                通常出现在妊娠或免疫抑制的患者和新生儿;暴露于家猫、羊或牛或者生肉的既往史

                黄疸、发热、疲乏、嗜睡、皮疹、肝脾肿大;宫内感染新生儿可有脉络膜视网膜炎、小头畸形、癫痫发作、智力低下

                • 全血细胞计数(FBC):

                  正细胞性贫血和血小板减少;可见白细胞和嗜酸性粒细胞增多

                • 网织红细胞计数:

                  >2%;通常为 4%

                • IgM ELISA 或 IgG 亲和力试验:

                  急性感染时可检测到 IgM;慢性感染或既往暴露时可检测到 IgG

                  更多
                • Sabin-Feldman 染料试验:

                  IgG 抗体阳性

                • 刚地弓形虫 PCR:

                  阳性

                病史
                检查
                首要检查
                其他检查

                白蛉叮咬史,尤其是在热带或亚热带地区;艾滋病、免疫抑制或营养不良;疲乏和食欲不振;长期持续间歇性低热;生长发育落后、腹胀

                苍白、黄疸、肝脾肿大、淋巴结肿大、腹泻、皮肤溃疡、鼻咽溃疡

                • 全血细胞计数(FBC):

                  正细胞性贫血、血小板减少症、白细胞减少、骨髓成红细胞增多症

                • 网织红细胞计数:

                  >2%

                • 脾脏或骨髓穿刺:

                  存在无鞭毛体寄生虫

                  更多
                • 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

                  阳性

                病史
                检查
                首要检查
                其他检查

                急性感染:特征性皮疹伴或不伴关节痛

                急性感染:“掌掴脸颊”外观,随后四肢出现网状红斑以及手、腕、膝或踝关节炎

                • 全血细胞计数(FBC):

                  正细胞性贫血

                • 网织红细胞计数:

                  <2%

                • 抗细小病毒 B19 抗体:

                  阳性

                  更多
                病史
                检查
                首要检查
                其他检查

                疲乏、不适感、咽痛、恶心、眼痛、畏光

                发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、脾肿大及压痛、腭出血点、眶周水肿、黄疸

                • 外周血涂片和全血细胞计数:

                  正细胞性贫血伴球形红细胞和非典型淋巴细胞

                • 网织红细胞计数:

                  溶血性贫血时>2%,通常为 4%,纯红细胞再生障碍性贫血时<2%

                • 乳酸脱氢酶 (LDH):

                  升高

                • 触珠蛋白:

                • 单滴试验或 EB 病毒 IgM 检测:

                  阳性

                病史
                检查
                首要检查
                其他检查

                感染通常无症状;抗生素治疗后可能会出现斑丘疹;出现贫血所致的疲乏;有症状的感染提示有潜在免疫抑制

                通常是正常的;因溶血性贫血出现黄疸;有症状的感染导致发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、脾肿大及压痛、腭出血点、眶周水肿

                • 全血细胞计数(FBC):

                  正细胞性贫血

                • 网织红细胞计数:

                  >2%;通常为 4%

                • 乳酸脱氢酶 (LDH):

                  升高

                • 触珠蛋白:

                • 单滴试验或 EB 病毒 IgM 检测:

                  阴性

                  更多
                • CMV IgM:

                  阳性

                病史
                检查
                首要检查
                其他检查

                患者和/或双亲有已知镰状细胞病的诊断;既往疼痛性血管闭塞危象;疲乏,运动耐受性差,骨骼、胸部或腹部持续疼痛,阴茎勃起障碍,结石病,卒中,下肢皮肤溃疡,肺炎样综合征

                急性溶血危象时出现高热、皮肤苍白、嗜睡、呼吸困难、黄疸

                • 外周血涂片和全血细胞计数:

                  正细胞性贫血伴镰状细胞

                  更多
                • 网织红细胞计数:

                  >2%

                • 血红蛋白 (Hb) 等电点聚焦:

                  HbS/A 比率升高(接近 100/0)

                • LDH:

                  升高

                • 血清胆红素:

                  升高

                  病史
                  检查
                  首要检查
                  其他检查

                  血液系统疾病家族史,尤其是需要反复输血的疾病;地中海、中东或东南亚血统;症状可从无症状到有严重依赖输血的症状

                  脾肿大、黄疸、腹胀;骨骼畸形、头围增大、花栗鼠面容 (chipmunk facies) 和牙齿错位见于中度和重度 β 地中海贫血时

                  • 外周血涂片和全血细胞计数:

                    小细胞性贫血,平均红细胞体积 (MCV) 通常接近 70 fL,平均血红蛋白 (Hb) 量低;靶形红细胞可见

                  • 血红蛋白电泳:

                    HbF 升高;其他 Hb 异常电泳结果与相应的各类地中海贫血相符合

                  • 血清铁蛋白水平:

                    铁超负荷升高

                  病史
                  检查
                  首要检查
                  其他检查

                  血液疾病、脾切除或色素胆结石家族史;如果髓外造血能代偿,可无症状

                  面色正常或苍白、黄疸、小腿皮肤溃疡、脾肿大

                  • 外周血涂片和全血细胞计数:

                    正细胞性贫血伴平均血红蛋白量增高和球形红细胞

                  • 网织红细胞计数:

                    >2%

                  • 红细胞渗透脆性试验:

                    阳性(细胞在高渗性溶液中裂解)

                  • 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

                    阴性

                    更多
                  病史
                  检查
                  首要检查
                  其他检查

                  通常发生于有非洲、地中海、撒丁岛或西班牙系犹太人血统的男性;当暴露于氧化应激时出现具有自限性的急性溶血发作;危及生命的症状比地中海变异型更常见

                  苍白、黄疸、轻度呼吸困难

                  • 外周血涂片和全血细胞计数:

                    正细胞性贫血伴赫恩滋小体、偏心细胞或“咬伤样”细胞。

                    更多
                  • 网织红细胞计数:

                    >2%

                  • 血清结合珠蛋白:

                    减少

                  • 乳酸脱氢酶 (LDH):

                    升高

                  • G6PD 酶检测:

                    数量或质量异常

                    更多
                  • 血清胆红素:

                    间接胆红素升高

                  • 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

                    阴性

                    更多
                  病史
                  检查
                  首要检查
                  其他检查

                  出生后不久反复感染、发热、易有出血或瘀斑、脏器异常、身材矮小

                  病容伴体重减轻、苍白、嗜睡、呼吸困难、瘀点、紫癜和/或鹅口疮

                  • 外周血涂片和全血细胞计数:

                    全血细胞减少伴正细胞性或大细胞性贫血

                    更多
                  • 网织红细胞计数:

                    <2%

                  • 骨髓穿刺和活检:

                    存在差异,取决于潜在病因

                  • 双环氧丁烷或丝裂霉素-c 脆性试验:

                    Fanconi 贫血患者中呈阳性

                  • 基因检测:

                    检测到特征性基因突变

                  病史
                  检查
                  首要检查
                  其他检查

                  急性肾衰竭通常发生在肠道细菌感染(大肠杆菌 0157:H7)伴血性腹泻之后或肺炎链球菌感染之后

                  苍白、嗜睡、呼吸困难、瘀点、紫癜、血性腹泻;在儿童中通常是自限性

                  • 外周血涂片和全血细胞计数:

                    正细胞性贫血、血小板减少、裂红细胞

                  • 红细胞计数:

                    >2%

                  • 凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间:

                    正常

                    更多
                  • 血清结合珠蛋白:

                    减少

                  • 乳酸脱氢酶 (LDH):

                    升高

                  • 血清胆红素:

                    升高

                  • 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

                    阴性

                    更多
                  • 肾脏活检:

                    小动脉透明血栓形成,不伴血管壁炎症改变

                  病史
                  检查
                  首要检查
                  其他检查

                  进行性严重感染、脓毒症(通常为革兰阴性菌)、恶性肿瘤、产科急症、创伤、烧伤、毒液螫入、药物过量或其他任何内皮损伤的病因

                  弥漫性出血,尤其是穿刺点或轻微外伤处;不明原因的血凝块;潜在病因的临床体征

                  • 外周血涂片和全血细胞计数:

                    正细胞性贫血、血小板减少、裂红细胞

                  • 凝血酶原时间:

                    延长

                  • 活化部分凝血活酶时间:

                    根据 VII 因子水平不同而存在差异

                  • DIC 检测:

                    D-二聚体和纤维蛋白降解物升高伴纤维蛋白原降低

                    更多
                    病史
                    检查
                    首要检查
                    其他检查

                    无特异性前驱症状,随后出现头痛、意识模糊、局部无力、癫痫发作、昏迷;由于出血可见月经过多

                    苍白、嗜睡、呼吸困难、紫癜、瘀斑

                    • 外周血涂片和全血细胞计数:

                      正细胞性贫血伴裂红细胞

                    • 网织红细胞计数:

                      >2%

                    • 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

                      阴性

                      更多
                      病史
                      检查
                      首要检查
                      其他检查

                      通常为年龄较小的儿童或婴儿出现皮肤血管扩张病变;也可能见于肝脏或其他内脏

                      一般是红褐色或紫罗兰色,取决于病变部位;其他症状与贫血相符

                      • 外周血涂片和全血细胞计数:

                        正细胞性贫血、血小板减少

                        更多
                      • 网织红细胞计数:

                        >2%

                      • 受累区域 X 线扫描:

                        软组织影、静脉石

                      • 受累区域 MRI 扫描:

                        T1 和 T2 加权像信号增强,伴信号缺失区域出现

                      病史
                      检查
                      首要检查
                      其他检查

                      原发性高血压、肾疾病或子痫病史;老年、男性、黑人种族;头晕、头痛、精神状态改变,感觉或运动强度减弱、胸痛或胸闷、呼吸困难、水肿

                      收缩压>210 mmHg 和舒张压>130 mmHg,嗜睡,心脏听诊出现新的杂音第三心音、颈静脉怒张、啰音或下肢水肿、少尿或多尿、局部神经系统体征,高血压视网膜病变

                      • 外周血涂片和全血细胞计数:

                        正细胞性贫血伴裂红细胞

                      • 网织红细胞计数:

                        >2%

                      • 心电图 (ECG):

                        可发现心肌缺血或梗死的依据,例如 ST 或 T 波改变

                      • 血清肌酐:

                        肾功能衰竭时升高

                      • 胸部 X 线检查:

                        肺水肿提示左心衰竭

                      • 头部 CT 或 MRI:

                        梗死或出血的证据

                      病史
                      检查
                      首要检查
                      其他检查

                      主动脉或二尖瓣金属瓣膜置换病史和抗凝治疗;无力、疲乏、头痛;运动耐受性差、既往结石病、尿色深

                      苍白、嗜睡、呼吸困难、瘀点、紫癜、黄疸

                      • 外周血涂片和全血细胞计数:

                        正细胞性贫血伴裂红细胞

                      • 网织红细胞计数:

                        >2%

                      • 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

                        阴性

                        更多
                        病史
                        检查
                        首要检查
                        其他检查

                        烧伤达到总体表面积 (TBSA) 的至少 10%;多次外科手术

                        与烧伤相一致的表皮或真皮损伤

                        • 外周血涂片和全血细胞计数:

                          正细胞性贫血伴血小板减少;血涂片可见外周血红细胞被破坏形成的裂红细胞

                        • 网织红细胞计数:

                          >2%

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