贫血评估

创伤史（包括枪伤、严重骨折、挤压伤）；出血既往史；或者使用抗凝剂或非甾体抗炎药 (NSAID)。

损伤证据（伤口、挫伤、畸形），低血压，面色苍白，心动过速，呼吸困难/气急，精神状态改变或意识模糊；平卧位时颈静脉未充盈表明至少丢失全身总血容量的 30%-40%。

• 全血细胞计数（FBC）:

  Hct 正常或下降；Hb 下降；由于应激反应导致反应性白细胞增多和血小板增多，多次输血的稀释作用导致血小板减少

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间:

  通常是正常的；由于抗凝剂的使用、存在潜在止血缺陷或消耗性凝血病而延长

  更多 凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间

  消耗性凝血病可能是由反复输血或弥散性血管内凝血引起。

• 关节或脊柱 X 线:

  识别骨折

• 诊断性剖腹术:

  识别出血来源

• 身体受累部位 CT 扫描:

  识别内部损伤

病史：既往胃肠道出血、胃炎、消化性溃疡、食管裂空疝、非甾体抗炎药 (NSAID) 或皮质类固醇用药史、酒精滥用、肝硬化、使用抗凝剂、溃疡性结肠炎、憩室病；直肠出血、黑便、呕血、腹痛等症状

低血压、面色苍白、心动过速、呼吸困难/气急、精神状态改变或意识模糊；平卧位时颈静脉未充盈表明至少丢失总血容量的 30%-40%；腹水、肝/脾肿大、肝硬化、脐周静脉曲张、男性乳房发育、黑便或直肠检查发现鲜红的血液

• 全血细胞计数（FBC）:

  Hct 正常或下降；Hb 下降；由于应激反应导致反应性白细胞增多和血小板增多

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 凝血酶原时间 (PTT)/活化部分凝血活酶时间:

  通常是正常的；在肝硬化患者、抗凝治疗患者或潜在止血缺陷患者中延长；可见到尿素水平升高

• 上消化道内镜检查:

  如果出血来源于上消化道，最可能是静脉曲张或溃疡出血

• 结肠镜检查:

  可显示出血病灶或肿块

如果大血管受累，患者可能出现突发性撕裂样疼痛伴意识丧失；高血压、胶原病、创伤、可卡因或苯丙胺用药的病史

低血压、面色苍白、心动过速、呼吸困难/气急、精神状态改变或错乱；平卧位时颈静脉未充盈表明至少丢失总血容量的 30%-40%；脉压增大或远端脉搏不能触及；可迅速进展为循环衰竭而死亡

• 全血细胞计数（FBC）:

  Hct 正常或下降；Hb 下降；由于应激反应导致反应性白细胞增多和血小板增多

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 身体受累部位超声检查:

  可显示动脉瘤范围和性质

  更多 身体受累部位超声检查

  如果患者稳定，血管内超声显像更准确。

• 受累区域 CT 扫描:

  可显示动脉瘤范围和性质

  更多 受累区域 CT 扫描

  如果患者稳定，螺旋 CT 或 MRI 效果更好。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT 扫描显示腹主动脉动脉瘤破裂由 Dr Gilbert R. Upchurch 提供的图片，来自密歇根大学血管外科和放射科 [Citation ends].

• 胸部 X 线检查:

  可能显示出胸主动脉瘤患者的纵隔增宽

  更多 胸部 X 线检查

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 X 线检查显示纵隔增宽由 James Brown 教授提供；经许可后使用 [Citation ends].

血管瘤破裂

近期手术伴至少中度的失血；出血性疾病或大量瘀斑病史；抗生素使用

低血压、面色苍白、心动过速、持续手术伤口出血、瘀点、紫癜；严重出血导致呼吸困难/气急、精神状态改变或意识模糊；平卧位时颈静脉未充盈表明至少丢失总血容量的 30%-40%

• 全血细胞计数（FBC）:

  Hct 正常或下降；Hb 下降；由于应激反应导致反应性白细胞增多和血小板增多

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 受累区域超声检查:

  可显示出血来源和范围

• 受累区域 CT 扫描:

  可显示出血来源和范围

• 诊断性剖腹术:

  可显示出血来源和范围

月经期出血过多持续>7 天；疲乏、劳力性呼吸困难、异食癖；使用激素治疗、子宫肌瘤病史

苍白、附件包块或子宫肌瘤

• 全血细胞计数（FBC）:

  白细胞正常的慢性小细胞性贫血；如果缺铁，有反应性血小板增多

• 血清铁蛋白水平:

  如果缺铁，<33 pmol/L（<15 μg/L）

• 妊娠试验:

  阴性

• 凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间:

  通常是正常的；由于抗凝剂的使用、存在潜在止血缺陷或消耗性凝血病而延长

• 促甲状腺激素 (TSH)/游离甲状腺素 (T4):

  甲状腺功能减退患者的 TSH 升高，游离 T4 下降

• 经阴道超声:

  可见增生、不典型增生、子宫肌瘤或息肉

  更多 经阴道超声

  如果患者年龄>40 岁，应排除子宫内膜癌。

经量过多

存在膳食铁的摄入量低、乳糜泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎、小肠切除术、消化性溃疡、规律跑步、慢性失血史（黑便、血尿、月经过多、咯血、频繁献血、自残）、异食癖、水杨酸盐摄入、胃旁路术、钩虫感染、妊娠或月经过多等病史

苍白、呼吸困难、运动耐力差、反甲、唇角干裂、舌炎、头发稀疏、收缩期血流杂音；痔疮、直肠检查发现新鲜血液或黑便；妊娠；附件包块或子宫肌瘤

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  小细胞性贫血伴血小板增多

• 血清铁检测:

  血清铁水平低下、总铁结合力升高、低铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体升高

• 抗组织转谷氨酰胺酶 IgA 抗体 (IgA-tTG) 检测:

  患乳糜泻时呈阳性

• 上消化道内镜检查:

  识别上消化道出血的来源；胃酸缺乏患者的胃部 pH 值增高

• 结肠镜检查:

  识别下消化道出血的来源或慢性炎症

• CT 结肠成像术:

  识别下消化道出血来源

  更多 CT 结肠成像术

  对于不能耐受结肠镜的患者，是有用的可替代选择。

• 流式细胞术:

  阵发性睡眠性血红蛋白尿

• 经阴道超声:

  可见增生、不典型增生、子宫肌瘤或息肉

  更多 经阴道超声

  如果患者年龄> 40 岁，应排除子宫内膜癌。

• 粪便显微镜检查:

  可观察到钩虫、鞭虫或血吸虫卵

• 幽门螺杆菌检测:

  如果存在幽门螺杆菌，结果为阳性

  更多 幽门螺杆菌检测

  在持续性缺铁性贫血的情况下，若内镜检查呈阴性，可在排除恶性肿瘤、维生素 B12 缺乏症和特发性血小板减少性紫癜后，考虑进行幽门螺杆菌检测。[61]Public Health England. Test and treat for Helicobacter pylori (HP) in dyspepsia. July 2017 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/633673/Helicobacter_pylori_Quick_Reference_Guide.pdf

铁缺乏

存在乳糜泻或克罗恩病、自身免疫性甲状腺疾病、胃旁路术、长期使用抗生素（肠道细菌过度生长综合征）、严格素食或酒精滥用的病史；疲乏、心悸、远端感觉异常、抑郁、意识模糊、耳鸣、痴呆

振动觉减弱、四肢麻木、白癜风、舌炎、平衡能力差或不协调、心动过速、苍白、肝脾肿大

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  巨幼红细胞性贫血；可见嗜碱性点彩红细胞

• 血清维生素 B12 水平:

  低

• 血清甲基丙二酸水平:

  升高

  更多 血清甲基丙二酸水平

  如果维生素 B12 处于边界水平，可证实维生素 B12 缺乏。

• 抗内因子 (IF) 抗体:

  在恶性贫血患者中呈阳性

• 抗壁细胞抗体:

  在恶性贫血患者中呈阳性

维生素 B12 缺乏症

存在乳糜泻或克罗恩病、胃旁路术、血液透析、妊娠、酗酒或使用抗惊厥药物的病史；疲乏、心悸、头痛

轻度持续性发热、心动过速、苍白、肝脾肿大、舌炎；口角炎、皮肤和粘膜斑片状色素沉着

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  巨幼红细胞性贫血；可见嗜碱性点彩红细胞

• 血清叶酸:

  低

• 血清维生素 B12 水平:

  正常；叶酸和维生素 B12 同时缺乏时下降

  更多 血清维生素 B12 水平

  如果维生素 B12 水平低下，纠正叶酸水平会导致神经症状恶化。

• 血清同型半胱氨酸水平:

  升高

叶酸缺乏

石油分馏物（特别是苯）暴露史、化疗或放疗史；发热、寒战、疲乏、无力、反复感染、厌食、盗汗、呼吸短促、皮肤瘀斑

苍白、瘀点、紫癜

• 全血细胞计数（FBC）:

  大细胞性贫血伴白细胞减少、大红细胞；相关血细胞减少包括中性粒细胞减少和血小板减少

• 骨髓穿刺和活检:

  原始细胞和不成熟前体细胞增多

• 骨髓活检细胞遗传学分析:

  可能有多条染色体异常，尤其是 5q-、7q-或 8 染色体三体 (+8)

骨髓增生异常综合征

不适感、疲乏、易有瘀斑或出血、反复感染、发热、关节痛、感染、厌食、盗汗、呼吸短促、骨骼压痛、鼻出血、牙龈出血、牙龈增生

皮肤苍白、瘀点、紫癜、心动过速、肝脾肿大、淋巴结肿大、阴囊无痛性肿大、牙龈出血

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  全血细胞减少症，伴原始细胞≥20%；正细胞性贫血；可见嗜酸性粒细胞增多

  更多 外周血涂片和全血细胞计数

  高达 10% 的患者外周循环血未发现原始细胞。

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 骨髓穿刺和活检:

  原始细胞≥20%

  更多 骨髓穿刺和活检

  免疫组织化学、细胞组织化学和细胞遗传学有助于进一步分类疾病。

急性淋巴细胞白血病

化疗或放疗史；萎靡不振、盗汗、乏力、皮肤瘀斑或出血、反复感染、发热、骨骼压痛、鼻衄、牙龈出血、牙龈增生

苍白、瘀点、紫癜、呼吸困难、心动过速

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  全血细胞减少症，伴原始细胞≥20%；正细胞性贫血；可见嗜酸性粒细胞增多

  更多 外周血涂片和全血细胞计数

  胞浆颗粒提示原始细胞来源于髓系。可见 Auer 小体。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 急性髓性白血病患者的外周血涂片显示髓样原始细胞与奥氏小体由 Dr Kavita Raj 和 Dr Priyanka Mehta 医生提供；经患者同意后使用 [Citation ends].

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 骨髓穿刺和活检:

  原始细胞≥20%

  更多 骨髓穿刺和活检

  免疫组织化学、细胞组织化学和细胞遗传学有助于进一步分类疾病。

急性髓性白血病

通常发生于中年患者；疲乏、体重减轻、盗汗、早饱、瘀点、紫癜、反复发热、骨痛、痛风性关节炎

脾肿大和压痛、胸骨疼痛、淋巴结肿大、脾肿大

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血；骨髓成熟细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 骨髓穿刺和活检:

  增生显著活跃，尤其是粒细胞

• 细胞遗传学:

  t (19;22) ph 染色体-bcr-abl 易位

• 血清尿酸:

  升高

  更多 血清尿酸

  由白细胞升高和破坏引起。

慢性髓性白血病

虚弱、乏力、体重减轻、盗汗、早饱、瘀点、紫癜、反复发热、因脾大导致的腹部不适或胀满

巨脾

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  全血细胞减少伴正细胞性贫血

  更多 外周血涂片和全血细胞计数

  特征性的单核“毛状”细胞，耐酒石酸酸性磷酸酶 (tartrate-resistant acid phosphatase, TRAP) 染色阳性

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 骨髓穿刺和活检:

  粗针穿刺活检可见毛细胞

  更多 骨髓穿刺和活检

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 骨髓穿刺制备的细胞涂片显示典型的细胞形态，为扁椭圆形细胞核，中等量胞质，不规则的胞质边界 (Wright Giemsa 100x 油镜)由 Lynn Moscinski, MD 提供；经许可后使用 [Citation ends].

毛细胞白血病

肝炎、HIV 感染、苯暴露、服用已知致病药物、放射线照射、阵发性睡眠性血红蛋白尿等既往史；不适感、疲乏、皮肤易有瘀斑或出血、反复感染、发热

苍白、瘀点、紫癜、呼吸困难、心动过速

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  全血细胞减少伴轻度大红细胞症；正细胞性贫血

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 骨髓穿刺和活检:

  全血细胞减少，骨髓腔多数由脂肪组织填充；无纤维化或恶性细胞浸润

• 血清维生素 B12:

  正常

• 叶酸:

  正常

获得性再生障碍性贫血

体重减轻、不适感、发热、乏力、呼吸困难、易出血或淤青；实体器官恶性肿瘤病史（尤其是乳腺、前列腺、肺、神经母细胞瘤）

苍白、瘀点、紫癜、心动过速、查体结果异常或存在肿块（如果存在实体器官恶性肿瘤）、淤青、恶病质

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  全血细胞减少、泪珠状细胞、异形红细胞；正细胞性贫血

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 骨髓穿刺和活检:

  恶性细胞浸润骨髓隙

  更多 骨髓穿刺和活检

  如果怀疑转移性恶性肿瘤，应相病理学医师提供病史，以进行恰当的染色。

• CT 影像学检查:

  确定原发性恶性肿瘤的部位

自限性疾病：使用已知的致病药物、致病性感染（细小病毒 B19 、传染性单核细胞增多、病毒性肝炎、疟疾、呼吸道感染、肠胃炎、原发性非典型肺炎、流行性腮腺炎）的临床表现；慢性病：自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮 [SLE]、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎）、持续性感染或者胸腺瘤的病史

潜在感染或自身免疫性疾病的临床体征

• 全血细胞计数（FBC）:

  正细胞性贫血

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 致病药物停药试验:

  贫血缓解

• 抗细小病毒 B19 抗体:

  细小病毒属感染时呈阳性。

  更多 抗细小病毒 B19 抗体

  是最常见的感染原因。

• 外周血厚薄涂片:

  疟疾感染患者 Wright 或吉姆萨染色可见胞内寄生虫

• 血清抗 HAV IgM + IgG 检测:

  甲型肝炎感染阳性

• 血清 HBcAb IgM + IgG 检测:

  乙型肝炎感染阳性

• 血清 HBsAg:

  乙型肝炎感染阳性

• 血清抗 HCV IgM + IgG 检测:

  丙型肝炎感染阳性

• 抗核抗体:

  在硬皮病或者系统性红斑狼疮患者中呈阳性

• ds-DNA、Smith 抗原:

  在患 SLE 时呈阳性

• 类风湿因子:

  在类风湿关节炎患者中呈阳性

• 血清肌酸激酶 (CK):

  患皮肌炎时升高

• 胸部 X 线检查:

  非典型肺炎时可见浸润；胸腺瘤时可见一光滑肿块，一般突入单侧胸腔，并使主动脉弓显影模糊，或呈现轮廓征

贫血发病前明确或可疑致病药物摄入史，运动耐力差

苍白、黄疸（仅伴溶血性贫血）、呼吸困难

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  一般为正细胞性贫血；DNA 合成抑制剂、叶酸或维生素 B12 缺乏导致巨幼细胞性贫血

• 网织红细胞计数:

  若药物抑制骨髓，网织红细胞计数<2%；如果药物导致溶血，网织红细胞计数>2%

• 致病药物停药试验:

  贫血缓解

• 血清胆红素:

  溶血性贫血时升高

已知慢性炎症性疾病、自身免疫性疾病或感染性疾病史；持续性生理应激、肾衰竭；脉管炎或胶原血管疾病、运动耐量差；贫血与炎症严重程度相关

苍白、疲乏、呼吸困难；潜在疾病的特异性体征

• 全血细胞计数（FBC）:

  正细胞性贫血

  更多 全血细胞计数（FBC）

  若慢性病贫血伴随缺铁性贫血，则贫血可能为小细胞性。

• 血清铁检测:

  血清铁水平偏低/正常，低总铁结合力、铁蛋白正常/升高；急性反应期铁蛋白正常或升高

  更多 血清铁检测

  当慢性病贫血伴随缺铁性贫血时，这些参数可能会有所不同。

• 血清促红细胞生成素水平:

  正常或升高；慢性肾病患者的该水平往往降低

  更多 血清促红细胞生成素水平

  如果升高，通常不足以代偿贫血的程度。

慢性病贫血

慢性肾病，运动耐量差；继发性甲状旁腺功能减退特征：肌肉痉挛、骨骼疼痛

面色苍白、疲乏、呼吸困难；肾功能衰竭征象：黄疸、皮肤瘀斑、肺部啰音、心包摩擦音、水肿、注意力不集中或记忆低下、肌阵挛；伴甲状旁腺功能亢进者 Chvostek 征或 Trousseau 征阳性。

• 全血细胞计数（FBC）:

  正细胞性或小细胞性贫血伴血小板增多

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 血清肌酐:

  升高

• 尿液分析:

  血尿和/或蛋白尿

• 血清铁检测:

  铁缺乏时，血清铁偏低，且铁蛋白水平正常/升高，总铁结合力增加

• 血清促红细胞生成素水平:

  正常或下降

• 血清钙水平:

  伴继发性甲状旁腺功能亢进时下降

• 血清全段甲状旁腺激素水平:

  伴继发性甲状旁腺功能亢进时升高

• 肾脏超声:

  提及缩小；存在梗阻或肾盂积水；肾结石

• 肾脏活检:

  明确肾脏病理类型

慢性肾病

慢性肝脏疾病史，运动耐量差；可无症状或存在疲乏、无力、体重减轻、反复感染、性欲下降；肝性脑病患者的精神状态改变

面色苍白、疲乏、呼吸困难、黄疸、下肢水肿；手和指甲的特征：白甲病、肝掌、杵状指、蜘蛛痣；面部特征：毛细血管扩张、淤青、肥大性玫瑰痤疮、腮腺肿大、皮肤呈“美元样”外观、脂溢性皮炎、黄斑瘤；腹部特征：脐周静脉曲张、淤青、肝肿大、脾肿大、腹胀；在男性患者中，第二性征器官毛发脱落和睾丸萎缩、男性乳腺发育

• 全血细胞计数（FBC）:

  非巨幼红细胞性贫血；可见血小板减少症

• 凝血酶原时间:

  在肝功能合成障碍患者中下降

• 肝功能检查 (LFTs):

  异常；病变模式取决于潜在病因

• 腹部超声、CT 或 MRI 扫描:

  肝表面结节、肝脏缩小、可能有左/尾状叶肥大、以及腹水或侧支循环的证据

• 肝活检:

  诊断病因或继发肝硬化

慢性肝病

妊娠，尤其是妊娠晚期

与妊娠相符的腹部膨大

• 全血细胞计数（FBC）:

  缺铁导致小细胞性贫血伴血小板增多；叶酸缺乏导致的巨幼细胞性贫血

• 血清铁检测:

  在铁缺乏患者中，血清铁水平低下、总铁结合力上升、低铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体增加

• 血清叶酸:

  叶酸缺乏时下降

妊娠

蛋白热卡剥夺、吸收不良综合征；疏于照顾、进食障碍病史

皮下脂肪消失、情感淡漠和嗜睡、色素脱失、腹部增大、翼状肩胛、皮肤干裂、双足浮肿

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  缺铁导致小细胞性贫血；维生素 B12 和叶酸缺乏导致巨细胞性贫血；维生素和矿物质缺乏导致正细胞性贫血

• 血清铁检测:

  缺铁患者的血清铁水平低下、总铁结合力增加且铁蛋白水平下降

• 血清维生素 B12:

  低

• 血清叶酸:

  低

• 血清铜水平:

  低

  更多 血清铜水平

  对于长期全胃肠外营养患者，需考虑铜缺乏。

骨髓抑制性化疗病史；疲乏；头痛；运动耐力差

苍白、嗜睡、呼吸困难

• 全血细胞计数（FBC）:

  全血细胞减少症伴正细胞性贫血

  更多 全血细胞计数（FBC）

  在化疗后 7 到 10 天，细胞计数达到最低点。

• 网织红细胞计数:

  <2%

近期放射性暴露史，尤其是盆腔或胸骨区域；疲乏、头痛、运动耐力差

苍白、嗜睡、呼吸困难、照射部位皮肤红斑

• 全血细胞计数（FBC）:

  贫血（全血细胞减少）

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 骨髓穿刺和活检:

  骨髓纤维化或恶性肿瘤浸润

慢性大量酒精摄入病史

超重、浅表皮肤血管曲张、周围神经病变、正常牙列改变和口臭；肝病的可能体征：肝肿大或缩小、黄疸、腹水

• 全血细胞计数（FBC）:

  大细胞性贫血

• 诊断性访谈:

  诊断酒精依赖

• 酒精含量（呼出的气体和血液）:

  升高

酗酒

职业或家庭暴露于铅制品或旧涂料；神经精神紊乱、失眠、腹痛、食欲不振、异食癖

蓝色牙龈线 (Burton 线)、高血压、痛风（铅中毒性痛风）；手腕或足下垂

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴嗜碱性点彩；如果伴缺铁存在，为小细胞性贫血

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 全血铅水平:

  升高

铅中毒

乏力、嗜睡、言语缓慢、畏寒、健忘、便秘、体重增加、运动耐受性差

苍白；呼吸困难；皮肤干燥、粗糙；眼睑水肿；舌苔增厚；面部水肿；心动过缓

• 全血细胞计数（FBC）:

  非巨幼细胞性贫血

• 血清 TSH:

  升高

• 血清 T4:

  下降

甲状腺功能减退

自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或硬皮病）、淋巴组织增生性疾病（非霍奇金淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病）、近期病毒感染或单核细胞增多症的病史；可无症状；症状包括无力、疲乏、头痛、运动耐量差、既往结石病、尿色深、陶土色粪便

苍白、嗜睡、呼吸困难、心动过速、黄疸、脾大（尤其在与血管外溶血时）

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴球形红细胞

• 网织红细胞计数:

  >2%；通常为 4%

  更多 网织红细胞计数

  高网织红细胞计数可能会错误地增加自动计数器测出的平均红细胞体积 (MCV)。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 球形红细胞、网织红细胞以及一个有核红细胞的外周血涂片由弗吉尼亚大学医学系 John Densmore 提供；经许可后使用 [Citation ends].

• 乳酸脱氢酶 (LDH):

  升高

• 触珠蛋白:

  低

• 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

  通常是阳性；在 5% 到 10% 的病例中呈阴性

• 血清胆红素:

  升高

自身免疫性溶血性贫血 (AIHA)

多次既往输血史；发热、腰痛、呼吸困难，通常在输血 6 小时内发生

苍白、嗜睡、呼吸困难、尿色深、黄疸

• ABO 分型:

  不符的血液用于输血

  更多 ABO 分型

  最常由于书写错误导致。立即停止输血并稳定患者病情。

• 检查离心抗凝静脉血液样本中的血浆:

  血红蛋白血症最初几个小时内，呈透明或粉红色

• 尿液离心检查:

  患血红蛋白血症时呈明显红色

• 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

  检测出循环红细胞上的抗 A、抗 B 或抗 AB IgG

• 血清胆红素:

  升高

输血反应

在疟疾多发地区的蚊虫叮咬或居住史；疲乏、呼吸困难、发热和虚脱、运动耐量下降、头痛、感觉不适；症状通常每 48 至 72 小时循环出现，与红细胞破坏情况保持一致

黄疸或苍白、脾肿大、呼吸困难、高排性心脏杂音、肺水肿、尿色深、发热

• 全血细胞计数（FBC）:

  正细胞性贫血 ± 血小板减少症和白细胞减少

• 网织红细胞计数:

  >2%；通常为 4%

• 外周血厚薄涂片:

  Wright 或 Giemsa 染色可见胞内寄生虫

  更多 外周血厚薄涂片

  红细胞内香蕉形配子体或多种印戒形式是恶性疟原虫的典型特征，需要住院治疗。

• 血清胆红素:

  升高

疟疾

围产期暴露、直接体液传播、暴露于食源性暴发（A 型肝炎）；恶心、呕吐、腹痛、发热、不适感、疲乏和头痛、尿色深、无胆汁（陶土色）粪便、黄疸、皮肤瘙痒（乙肝）；丙型肝炎通常无症状

黄疸、肝肿大、右上腹疼痛，无胆色粪、斑丘疹或荨麻疹（乙型肝炎）；患丙型肝炎时通常正常

• 全血细胞计数（FBC）:

  正细胞性贫血

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 血清氨基转移酶:

  升高

• 血清抗 HAV IgM + IgG 检测:

  甲型肝炎感染阳性

• 血清 HBcAb IgM + IgG 检测:

  乙型肝炎感染阳性

• 血清 HBsAg:

  乙型肝炎感染阳性

• 血清抗 HCV IgM + IgG 检测:

  丙型肝炎感染阳性

病毒性肝炎

通常出现在妊娠或免疫抑制的患者和新生儿；暴露于家猫、羊或牛或者生肉的既往史

黄疸、发热、疲乏、嗜睡、皮疹、肝脾肿大；宫内感染新生儿可有脉络膜视网膜炎、小头畸形、癫痫发作、智力低下

• 全血细胞计数（FBC）:

  正细胞性贫血和血小板减少；可见白细胞和嗜酸性粒细胞增多

• 网织红细胞计数:

  >2%；通常为 4%

• IgM ELISA 或 IgG 亲和力试验:

  急性感染时可检测到 IgM；慢性感染或既往暴露时可检测到 IgG

  更多 IgM ELISA 或 IgG 亲和力试验

  IgM 可能在感染后持续很久；未检测到可排除感染。

• Sabin-Feldman 染料试验:

  IgG 抗体阳性

• 刚地弓形虫 PCR:

  阳性

弓形虫病

白蛉叮咬史，尤其是在热带或亚热带地区；艾滋病、免疫抑制或营养不良；疲乏和食欲不振；长期持续间歇性低热；生长发育落后、腹胀

苍白、黄疸、肝脾肿大、淋巴结肿大、腹泻、皮肤溃疡、鼻咽溃疡

• 全血细胞计数（FBC）:

  正细胞性贫血、血小板减少症、白细胞减少、骨髓成红细胞增多症

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 脾脏或骨髓穿刺:

  存在无鞭毛体寄生虫

  更多 脾脏或骨髓穿刺

  脾脏穿刺最敏感。

• 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

  阳性

利什曼病

急性感染：特征性皮疹伴或不伴关节痛

急性感染：“掌掴脸颊”外观，随后四肢出现网状红斑以及手、腕、膝或踝关节炎

• 全血细胞计数（FBC）:

  正细胞性贫血

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 抗细小病毒 B19 抗体:

  阳性

  更多 抗细小病毒 B19 抗体

  当未出现典型临床症状时，用以排除细小病毒感染。

细小病毒 B19 感染

疲乏、不适感、咽痛、恶心、眼痛、畏光

发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、脾肿大及压痛、腭出血点、眶周水肿、黄疸

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴球形红细胞和非典型淋巴细胞

• 网织红细胞计数:

  溶血性贫血时>2%，通常为 4%，纯红细胞再生障碍性贫血时<2%

• 乳酸脱氢酶 (LDH):

  升高

• 触珠蛋白:

  低

• 单滴试验或 EB 病毒 IgM 检测:

  阳性

传染性单核细胞增多症

感染通常无症状；抗生素治疗后可能会出现斑丘疹；出现贫血所致的疲乏；有症状的感染提示有潜在免疫抑制

通常是正常的；因溶血性贫血出现黄疸；有症状的感染导致发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、脾肿大及压痛、腭出血点、眶周水肿

• 全血细胞计数（FBC）:

  正细胞性贫血

• 网织红细胞计数:

  >2%；通常为 4%

• 乳酸脱氢酶 (LDH):

  升高

• 触珠蛋白:

  低

• 单滴试验或 EB 病毒 IgM 检测:

  阴性

  更多 单滴试验或 EB 病毒 IgM 检测

  排除 EBV，临床上与 CMV 难以鉴别。

• CMV IgM:

  阳性

巨细胞病毒 (CMV)

患者和/或双亲有已知镰状细胞病的诊断；既往疼痛性血管闭塞危象；疲乏，运动耐受性差，骨骼、胸部或腹部持续疼痛，阴茎勃起障碍，结石病，卒中，下肢皮肤溃疡，肺炎样综合征

急性溶血危象时出现高热、皮肤苍白、嗜睡、呼吸困难、黄疸

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴镰状细胞

  更多 外周血涂片和全血细胞计数

  再生障碍危象时发生全血细胞减少（通常是自限性的）。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 患镰状细胞病时的红细胞来自 Sophie Lanzkron, MD 的个人收藏；获准后使用 [Citation ends].

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 血红蛋白 (Hb) 等电点聚焦:

  HbS/A 比率升高（接近 100/0）

• LDH:

  升高

• 血清胆红素:

  升高

镰状细胞贫血

血液系统疾病家族史，尤其是需要反复输血的疾病；地中海、中东或东南亚血统；症状可从无症状到有严重依赖输血的症状

脾肿大、黄疸、腹胀；骨骼畸形、头围增大、花栗鼠面容 (chipmunk facies) 和牙齿错位见于中度和重度 β 地中海贫血时

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  小细胞性贫血，平均红细胞体积 (MCV) 通常接近 70 fL，平均血红蛋白 (Hb) 量低；靶形红细胞可见

• 血红蛋白电泳:

  HbF 升高；其他 Hb 异常电泳结果与相应的各类地中海贫血相符合

• 血清铁蛋白水平:

  铁超负荷升高

地中海贫血

血液疾病、脾切除或色素胆结石家族史；如果髓外造血能代偿，可无症状

面色正常或苍白、黄疸、小腿皮肤溃疡、脾肿大

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴平均血红蛋白量增高和球形红细胞

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 红细胞渗透脆性试验:

  阳性（细胞在高渗性溶液中裂解）

• 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

  阴性

  更多 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验)

  排除免疫介导的溶血性贫血。

遗传性球形细胞增多症

通常发生于有非洲、地中海、撒丁岛或西班牙系犹太人血统的男性；当暴露于氧化应激时出现具有自限性的急性溶血发作；危及生命的症状比地中海变异型更常见

苍白、黄疸、轻度呼吸困难

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴赫恩滋小体、偏心细胞或“咬伤样”细胞。

  更多 外周血涂片和全血细胞计数

  赫恩滋小体在 24 小时内快速地被脾脏清除，产生“咬伤样”细胞。

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 血清结合珠蛋白:

  减少

• 乳酸脱氢酶 (LDH):

  升高

• G6PD 酶检测:

  数量或质量异常

  更多 G6PD 酶检测

  由于受累红细胞破坏，急性溶血事件期间可能出现假阴性。

• 血清胆红素:

  间接胆红素升高

• 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

  阴性

  更多 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验)

  鉴别葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏与免疫溶血性贫血。

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 (G6PD)

出生后不久反复感染、发热、易有出血或瘀斑、脏器异常、身材矮小

病容伴体重减轻、苍白、嗜睡、呼吸困难、瘀点、紫癜和/或鹅口疮

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  全血细胞减少伴正细胞性或大细胞性贫血

  更多 外周血涂片和全血细胞计数

  病因包括 Fanconi 贫血、先天性角化不良和 Shwachman-Diamond 综合征。

• 网织红细胞计数:

  <2%

• 骨髓穿刺和活检:

  存在差异，取决于潜在病因

• 双环氧丁烷或丝裂霉素-c 脆性试验:

  Fanconi 贫血患者中呈阳性

• 基因检测:

  检测到特征性基因突变

急性肾衰竭通常发生在肠道细菌感染（大肠杆菌 0157:H7）伴血性腹泻之后或肺炎链球菌感染之后

苍白、嗜睡、呼吸困难、瘀点、紫癜、血性腹泻；在儿童中通常是自限性

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血、血小板减少、裂红细胞

• 红细胞计数:

  >2%

• 凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间:

  正常

  更多 凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间

  排除弥散性血管内凝血 (DIC)。

• 血清结合珠蛋白:

  减少

• 乳酸脱氢酶 (LDH):

  升高

• 血清胆红素:

  升高

• 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

  阴性

  更多 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验)

  排除免疫介导的溶血性贫血。

• 肾脏活检:

  小动脉透明血栓形成，不伴血管壁炎症改变

溶血尿毒综合征

进行性严重感染、脓毒症（通常为革兰阴性菌）、恶性肿瘤、产科急症、创伤、烧伤、毒液螫入、药物过量或其他任何内皮损伤的病因

弥漫性出血，尤其是穿刺点或轻微外伤处；不明原因的血凝块；潜在病因的临床体征

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血、血小板减少、裂红细胞

• 凝血酶原时间:

  延长

• 活化部分凝血活酶时间:

  根据 VII 因子水平不同而存在差异

• DIC 检测:

  D-二聚体和纤维蛋白降解物升高伴纤维蛋白原降低

  更多 DIC 检测

  纤维蛋白原作为急性期反应物可能正常或升高。

弥散性血管内凝血 (DIC)

无特异性前驱症状，随后出现头痛、意识模糊、局部无力、癫痫发作、昏迷；由于出血可见月经过多

苍白、嗜睡、呼吸困难、紫癜、瘀斑

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴裂红细胞

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

  阴性

  更多 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验)

  排除免疫介导的溶血性贫血。

血栓性血小板减少性紫癜

通常为年龄较小的儿童或婴儿出现皮肤血管扩张病变；也可能见于肝脏或其他内脏

一般是红褐色或紫罗兰色，取决于病变部位；其他症状与贫血相符

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血、血小板减少

  更多 外周血涂片和全血细胞计数

  血管瘤扩大引起血小板扣留（Kasabach-Merritt 综合征）可能导致危及生命的出血。

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 受累区域 X 线扫描:

  软组织影、静脉石

• 受累区域 MRI 扫描:

  T1 和 T2 加权像信号增强，伴信号缺失区域出现

血管瘤

原发性高血压、肾疾病或子痫病史；老年、男性、黑人种族；头晕、头痛、精神状态改变，感觉或运动强度减弱、胸痛或胸闷、呼吸困难、水肿

收缩压>210 mmHg 和舒张压>130 mmHg，嗜睡，心脏听诊出现新的杂音第三心音、颈静脉怒张、啰音或下肢水肿、少尿或多尿、局部神经系统体征，高血压视网膜病变

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴裂红细胞

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 心电图 (ECG）:

  可发现心肌缺血或梗死的依据，例如 ST 或 T 波改变

• 血清肌酐:

  肾功能衰竭时升高

• 胸部 X 线检查:

  肺水肿提示左心衰竭

• 头部 CT 或 MRI:

  梗死或出血的证据

恶性高血压

主动脉或二尖瓣金属瓣膜置换病史和抗凝治疗；无力、疲乏、头痛；运动耐受性差、既往结石病、尿色深

苍白、嗜睡、呼吸困难、瘀点、紫癜、黄疸

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴裂红细胞

• 网织红细胞计数:

  >2%

• 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验):

  阴性

  更多 直接抗球蛋白试验 (Coombs 试验)

  排除免疫介导的溶血性贫血。

烧伤达到总体表面积 (TBSA) 的至少 10%；多次外科手术

与烧伤相一致的表皮或真皮损伤

• 外周血涂片和全血细胞计数:

  正细胞性贫血伴血小板减少；血涂片可见外周血红细胞被破坏形成的裂红细胞

• 网织红细胞计数:

  >2%

皮肤烧伤