检查

检查
结果
检查

包括钠、钾、氯、碳酸氢盐、尿素、肌酐和葡萄糖。

单独的血清肌酐不足以确诊 CKD,在低肌肉质量的人群(如老年人、营养不良人群或者肝衰竭患者)中可能出现假性偏低。

男性正常肌酐值为 70-120 μmol/L(0.8-1.4 mg/dL),女性正常肌酐值为 50-97 μmol/L(0.6-1.1mg/dL)。然而,不同实验室间的不同标定方法导致其差异很大。[3]

电解质紊乱可能表明有导致 CKD 的基础性疾病,例如肾小管疾病。[1] 肾脏对酸排泄的适应最初可防止血清碳酸氢盐浓度的下降。但随着 GFR 下降,会出现代谢性酸中毒。[1]

结果

血清肌酐升高;电解质紊乱

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结果
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建议使用基于血清肌酐的 GFR 估算公式进行初始评估。

使用 Cockcroft-Gault 公式、MDRD 公式或 CKD-EPI 公式等数学公式评估 GFR 和 CKD 的严重程度并进行 CKD 分期会更为准确。[43]

尚未证实这些公式用于 GFR>59 mL/(min·1.73 m²) 的患者是否可靠。[1][ 用同位素稀释质谱法 (IDMS) 和肾脏病饮食改良 (MDRD) 简化公式估算肾小球滤过率 ][ 用 CKD-EPI 公式估算 GFR ]

结果

<60 mL/min/1.73 m²

检查
结果
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在某些特定情况下,当基于血清肌酐的 GFR 估算值不准确时,如在极端肌肉质量的人群(例如,健美运动者、肌肉萎缩症患者、老年人或营养不良的人群)中,需进行此检查。[1][44]

结果

肌肉质量下降将导致估算值偏高;肌肉质量增加则导致 GFR 估算值偏低

检查
结果
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为了寻找排泄到尿液中的肾脏损伤病理性标志物而进行的筛查试验。

结果

血尿和/或蛋白尿

检查
结果
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CKD 分类需要基于白蛋白排泄率(albumin excretion rate, AER)或白蛋白与肌酐比值(albumin to creatinine ratio, ACR)进行尿白蛋白定量。[1] 尿白蛋白中度升高是发生糖尿病和高血压相关的进行性 CKD 和冠状动脉疾病的一个危险因素。对于糖尿病伴 CKD 的患者,如果经尿液试纸检测未发现蛋白尿证据,应进行尿白蛋白检测。[45]

结果

中度升高(AER 30-300 mg/d;ACR 30-300 mg/g)

检查
结果
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存在肾脏萎缩时有助于诊断 CKD,也有助于诊断肾盂积水或膀胱潴留等梗阻情况。

结果

肾脏体积小;存在梗阻/肾盂积水;肾结石

需考虑的检查

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结果
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在肾小球肾病综合征和肾炎综合征患者中,以及在伴有快速进展性肾衰竭等非典型表现的糖尿病患者中,有助于确定 CKD 的病理学诊断。对确定病理学损伤是否由感染(例如乙型和丙型肝炎、梅毒和链球菌性咽炎)引起也很重要。它能够提示肾小球和肾间质瘢痕形成的严重程度或慢性程度,为治疗方式的选择提供指导。

结果

基于病因学的变量

检查
结果
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有助于检测含钙肾结石的一种非特异性检查方式,因为药物性或尿酸性结石在腹部 X 线平片上无法显示。

结果

可以显示含钙的肾结石

检查
结果
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一种有助于确定是否存在肾结石以及确认梗阻成分的影像学检查。其对于肾囊肿性病变及占位性病变的进一步评估亦有帮助。静脉造影剂在高风险患者(例如估算的 GFR 降低至 <60 mL/min 的 CKD 患者)中应谨慎使用,因为这有可能引起急性肾损伤。在某些患者中,可能考虑或使用静脉生理盐水进行预防。[46]

结果

可以显示肾结石、肾脏肿块或囊肿

检查
结果
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一种可进一步明确肾脏内占位性病变(如肾脏细胞癌等)的影像学检查。

使用钆类造影剂的 MRI 检查可导致肾脏疾病患者发生肾源性系统性纤维化。但是,并非所有的含钆造影剂都有相同的肾源性系统纤维化风险,且使用基于钆类造影剂的 MRI 所产生的益处可能超过其风险。[47]

结果

可以显示肾脏内占位病变

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