证据
该表为针对聚焦上述重要临床问题的指南所报道分析(以系统综述为基础)内容进行的总结。
进行 GRADE 后发现,证据可信度非常低或很低,干预措施对于关键结局较之对照有更强效能/更多获益。但是,这并不确定,新证据可能在将来使其发生改变。
人群:CKD G3a-G5 或 G5D 患者
干预:血清磷酸盐或钙浓度较低
比较:血清磷酸盐或钙浓度较高
结局 | 效能(BMJ 评价)? | 证据可信度(GRADE)? |
---|---|---|
血清磷酸盐 | ||
死亡率 | 干预组结果更优 | 低 |
肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate, GFR)下降 | 参见注释ᵃ | 非常低 |
心血管和脑血管事件 | 参见注释ᵇ | 非常低 |
血清钙 | ||
死亡率 | 干预组结果更优 | 低 |
心血管和脑血管事件 | 干预组结果更优 | 低 |
源指南所述建议 有关 CKD-MBD 的 2017 年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)指南提出以下建议: 对于 CKD(GFR 分类)G3a-G5D 的患者,CKD-MBD 的治疗应基于对磷酸盐、钙和甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)水平的持续评估,并综合考虑(未评级证据)。 对于 CKD G3a-G5D 患者,我们建议将升高的磷酸盐水平降低至正常范围(弱推荐效力;证据质量低)。 对于 CKD G3a–G5D 成人患者,我们建议避免高钙血症(弱推荐;证据质量低)。 对于 CKD G3a–G5D 患者,血钙、磷酸盐和 PTH 的监测频率应基于是否存在异常和异常程度大小,以及 CKD 的进展率(未评级证据)。ᶜ
注意 本指南仅找到观察性研究的证据来回答此临床问题。 ᵃ 根据 8 项观察性研究(N=3755)的间接证据,报告尚无定论。 ᵇ 根据 7 项观察性研究(N=34231)的直接证据,报告尚无定论。 ᶜ 指南小组还给出了关于合理监测时间间隔的建议(未评级证据)。有关更多信息,请参阅指南。
该表为针对聚焦上述重要临床问题的指南所报道分析(以系统综述为基础)内容进行的总结。
进行 GRADE 评级后发现,证据可信度为低或中低。对于关键结局,干预组的有效性可能低于对照组,甚至可能更具危害性。
人群:未接受透析或正在接受透析的高磷血症 CKD 成人患者ᵃ
干预:含钙磷酸盐结合剂
比较:不含钙磷酸盐结合剂
结局 | 效能(BMJ 评价)? | 证据可信度(GRADE)? |
---|---|---|
死亡率 | 有利于比较 | 中度 |
心血管和脑血管事件 | 参见注释ᵇ | 低 |
源指南所述建议 有关 CKD-MBD 的 2017 年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)指南提出以下建议: 对于接受降磷治疗的 CKD(GFR 分类)G3a–G5D 患者,我们建议限制含钙磷酸盐结合剂的剂量(弱推荐效力;证据质量中等)。
注意 ᵃ 与指南报告中相同的人群。 ᵇ 由于各研究结果不一致,指南以叙述性方式报告了此结局的结果。有关更多信息,请参阅指南。
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