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对于慢性肾病（chronic kidney disease, CKD）G3a-G5 或 G5D 患者，血清磷酸盐或钙水平较低对比这些指标的水平较高，影响如何？

该表为针对聚焦上述重要临床问题的指南所报道分析（以系统综述为基础）内容进行的总结。

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证据 C?

进行 GRADE 后发现，证据可信度非常低或很低，干预措施对于关键结局较之对照有更强效能/更多获益。但是，这并不确定，新证据可能在将来使其发生改变。

人群：CKD G3a-G5 或 G5D 患者

干预：血清磷酸盐或钙浓度较低

比较：血清磷酸盐或钙浓度较高

结局效能（BMJ 评价）?证据可信度（GRADE）?

血清磷酸盐

死亡率

干预组结果更优

低

肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）下降

参见注释ᵃ

非常低

心血管和脑血管事件

参见注释ᵇ

非常低

血清钙

死亡率

干预组结果更优

低

心血管和脑血管事件

干预组结果更优

低

源指南所述建议

有关 CKD-MBD 的 2017 年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO）指南提出以下建议：

  • 对于 CKD（GFR 分类）G3a-G5D 的患者，CKD-MBD 的治疗应基于对磷酸盐、钙和甲状旁腺素（parathyroid hormone, PTH）水平的持续评估，并综合考虑（未评级证据）。

  • 对于 CKD G3a-G5D 患者，我们建议将升高的磷酸盐水平降低至正常范围（弱推荐效力；证据质量低）。

  • 对于 CKD G3a–G5D 成人患者，我们建议避免高钙血症（弱推荐；证据质量低）。

  • 对于 CKD G3a–G5D 患者，血钙、磷酸盐和 PTH 的监测频率应基于是否存在异常和异常程度大小，以及 CKD 的进展率（未评级证据）。ᶜ

注意

本指南仅找到观察性研究的证据来回答此临床问题。

ᵃ 根据 8 项观察性研究（N=3755）的间接证据，报告尚无定论。

ᵇ 根据 7 项观察性研究（N=34231）的直接证据，报告尚无定论。

ᶜ 指南小组还给出了关于合理监测时间间隔的建议（未评级证据）。有关更多信息，请参阅指南。

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对于慢性肾病-矿物质和骨代谢紊乱（chronic kidney disease-mineral bone disorder, CKD-MBD）患者，含钙磷酸盐结合剂对比不含钙磷酸盐结合剂，效果如何？

该表为针对聚焦上述重要临床问题的指南所报道分析（以系统综述为基础）内容进行的总结。

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证据 B?

进行 GRADE 评级后发现，证据可信度为低或中低。对于关键结局，干预组的有效性可能低于对照组，甚至可能更具危害性。

人群：未接受透析或正在接受透析的高磷血症 CKD 成人患者ᵃ

干预：含钙磷酸盐结合剂

比较：不含钙磷酸盐结合剂

结局效能（BMJ 评价）?证据可信度（GRADE）?

死亡率

有利于比较

中度

心血管和脑血管事件

参见注释ᵇ

低

源指南所述建议

有关 CKD-MBD 的 2017 年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO）指南提出以下建议：

对于接受降磷治疗的 CKD（GFR 分类）G3a–G5D 患者，我们建议限制含钙磷酸盐结合剂的剂量（弱推荐效力；证据质量中等）。

注意

ᵃ 与指南报告中相同的人群。

ᵇ 由于各研究结果不一致，指南以叙述性方式报告了此结局的结果。有关更多信息，请参阅指南。

该证据表单关联以下章节：

Cochrane Clinical Answers

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