证据

该表为针对聚焦上述重要临床问题的指南所报道分析(以系统综述为基础)内容进行的总结。


进行 GRADE 后发现,证据可信度非常低或很低,干预措施对于关键结局较之对照有更强效能/更多获益。但是,这并不确定,新证据可能在将来使其发生改变。


人群:CKD G3a-G5 或 G5D 患者

干预:血清磷酸盐或钙浓度较低

比较:血清磷酸盐或钙浓度较高

结局效能(BMJ 评价)?证据可信度(GRADE)?

血清磷酸盐

死亡率

干预组结果更优

肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate, GFR)下降

参见注释ᵃ

非常低

心血管和脑血管事件

参见注释ᵇ

非常低

血清钙

死亡率

干预组结果更优

心血管和脑血管事件

干预组结果更优

源指南所述建议

有关 CKD-MBD 的 2017 年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)指南提出以下建议:

  • 对于 CKD(GFR 分类)G3a-G5D 的患者,CKD-MBD 的治疗应基于对磷酸盐、钙和甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)水平的持续评估,并综合考虑(未评级证据)。

  • 对于 CKD G3a-G5D 患者,我们建议将升高的磷酸盐水平降低至正常范围(弱推荐效力;证据质量低)。

  • 对于 CKD G3a–G5D 成人患者,我们建议避免高钙血症(弱推荐;证据质量低)。

  • 对于 CKD G3a–G5D 患者,血钙、磷酸盐和 PTH 的监测频率应基于是否存在异常和异常程度大小,以及 CKD 的进展率(未评级证据)。ᶜ

注意

本指南仅找到观察性研究的证据来回答此临床问题。

ᵃ 根据 8 项观察性研究(N=3755)的间接证据,报告尚无定论。

ᵇ 根据 7 项观察性研究(N=34231)的直接证据,报告尚无定论。

ᶜ 指南小组还给出了关于合理监测时间间隔的建议(未评级证据)。有关更多信息,请参阅指南。

该证据表单关联以下章节:

该表为针对聚焦上述重要临床问题的指南所报道分析(以系统综述为基础)内容进行的总结。


进行 GRADE 评级后发现,证据可信度为低或中低。对于关键结局,干预组的有效性可能低于对照组,甚至可能更具危害性。


人群:未接受透析或正在接受透析的高磷血症 CKD 成人患者ᵃ

干预:含钙磷酸盐结合剂

比较:不含钙磷酸盐结合剂

结局效能(BMJ 评价)?证据可信度(GRADE)?

死亡率

有利于比较

中度

心血管和脑血管事件

参见注释ᵇ

源指南所述建议

有关 CKD-MBD 的 2017 年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes, KDIGO)指南提出以下建议:

对于接受降磷治疗的 CKD(GFR 分类)G3a–G5D 患者,我们建议限制含钙磷酸盐结合剂的剂量(弱推荐效力;证据质量中等)。

注意

ᵃ 与指南报告中相同的人群。

ᵇ 由于各研究结果不一致,指南以叙述性方式报告了此结局的结果。有关更多信息,请参阅指南。

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Cochrane Clinical Answers

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