鉴别诊断
糖尿病性肾脏疾病
征象/症状
约 10 年血糖未得到有效控制的糖尿病病史。常同时伴有糖尿病性视网膜病变和其他糖尿病性微血管疾病的临床特征。
辅助检查
典型的患者 HbA1c 经常>53 mmol/mol (>7%)。
诊断性检查包括用于检查白蛋白尿的尿液分析；以及用于评估 GFR 的血清肌酐。
蛋白尿的定量随着时间变化常可有变异，亦会随着 GFR 的下降而下降。
尿白蛋白是诊断早期糖尿病肾病的关键。
只有在疾病晚期肾脏损伤已经十分明显的时候，肾脏超声才会提示典型的肾脏缩小、萎缩等表现。
高血压性肾硬化
征象/症状
未控制的高血压病史多年。 黑人比白人更常见。
辅助检查
诊断性检查包括尿液分析，以检查微量白蛋白尿或蛋白尿；以及血清肌酐，以评估 GFR。
尿沉渣的正常描述应为清亮，无有形物质或血尿。24 小时尿蛋白定量<2 g。
典型的肾脏超声结果提示肾脏体积缩小、肾脏萎缩。
缺血性肾脏病
征象/症状
多年原发性高血压近期突然无法控制。 在白种人和老年人中更多见。
经常有动脉粥样硬化性疾病史，例如冠状动脉病变或外周血管疾病。亦常有吸烟史和高脂血症病史。
辅助检查
尿沉渣检查的典型描述为清亮，无成形物质或血尿。24 小时尿蛋白定量<2 g。
肾脏超声提示双侧肾脏不对称，大小相差≥2.5 cm，伴有单侧疾病；双功超声显示阻力指数上升，提示存在梗阻。
ACE 抑制剂肾图、CT 血管成像、磁共振血管造影或肾动脉造影（首选检查）结果提示肾动脉血管腔狭窄。
梗阻性尿道疾病
征象/症状
在男性和老年人中更常见。常由前列腺肥大或肿瘤导致。
典型的症状包括尿频、排尿延迟、不能完全排空膀胱以及尿流减缓。
可能发生泌尿道感染。
直肠指检可能发现前列腺肥大或结节。
辅助检查
肾脏超声是确证肾脏梗阻的最佳诊断性检查，其可以提示肾盂积水，在膀胱外流道梗阻的病例中还可看到排尿后残余尿液。
肾病综合征
征象/症状
经常与突然发生的高血压、原发性高血压急性加重或眶周和外周水肿的发展有关。
辅助检查
实验室检查可显示低白蛋白血症、高脂血症以及血清肌酐升高。尿液分析可显示蛋白尿（定义为 24 小时尿蛋白定量 >3.5 g）。
肾病综合征患者应进行肾活检以明确病理损伤的类型。
通过血清学检查查找肾病综合征的继发性病因，例如系统性红斑狼疮患者的抗核抗体（ANA）、局灶节段性肾小球硬化症患者的 HIV 感染、膜性肾病患者的乙型和丙型肝炎病毒感染以及淀粉样变患者的血清蛋白质电泳检查，经常有助于证实肾病综合征的诊断。
肾小球肾炎
征象/症状
经常与突然发生的高血压或原发性高血压突然加重相关。
自身免疫性疾病的患者可有皮疹或关节炎；感染后肾小球肾炎可有新近发生的咽部或皮肤感染史；血性腹泻与溶血性尿毒症综合征有关。
辅助检查
实验室检查的结果提示血清肌酐升高，尿液分析提示明显的血尿或蛋白尿。
尿沉渣检查可确定是否存在变形红细胞（red blood cells, RBC）及 RBC 管型，这两者均可提示肾小球肾炎的诊断。
血清学检查（例如抗核抗体、补体水平、乙型和丙型肝炎病毒抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗肾小球基底膜抗体以及抗链球菌溶血素 O 滴度）常有助于确诊肾小球肾炎。
需要肾活检来确认肾小球肾炎的病理学变化。
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