并发症 table
并发症时限可能性

贫血

长期

慢性肾脏病患者的贫血是由随肾小球滤过率 (GFR) 降低而出现的促红细胞生成素不足所导致的

通常在 GFR 分类为 G3a/G3b 的 CKD 患者中发现贫血。患者应至少每 6-12 个月接受一次全血细胞计数的筛查,当血红蛋白(Hb)下降到 <100 g/L(<10 g/dL)且出现贫血症状时,可开始考虑使用红细胞生成刺激剂治疗。 [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Hb 的靶目标值是 100~110 g/L (10~11 g/dL)。[95][98][130]

如果患者患有铁缺乏,可给予口服或静脉补充剂。[102] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

对于依赖促红细胞生成素刺激剂治疗贫血的 CKD 患者,若 Hb 达到正常值>130 g/L (>13 g/dL),死亡风险和心血管并发症的风险将会升高。[97][131][132][133][134]

肾性骨营养不良

长期

随着肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)的下降,1,25 维生素 D 的缺乏导致磷潴留及低钙血症,引起甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)升高,进而出现肾性骨营养不良。重度甲状旁腺功能亢进症和高磷血症是 CKD 患者死亡、出现心血管疾病以及血管钙化的危险因素。[103][证据 C]

对于 GFR 分类为 G3-G5 的 CKD 患者,应常规监测其甲状旁腺功能亢进症,并依据其血磷、血钙和 PTH 水平的一系列实验室检测结果制定治疗方案。[103]

应监测 25-二羟维生素 D,并且若其水平<30 ng/L,应进行相应治疗。[135][136]

心血管疾病

长期

CKD 是心血管疾病的危险因素之一,并且该关联与糖尿病、高血压和血脂异常等合并症无关。心血管疾病是 CKD 患者的首要死亡原因,绝大多数 CKD 患者在疾病进展到需要肾脏替代治疗之前就已死亡

CKD 患者心血管疾病治疗的目标是早期识别和纠正危险因素,包括血脂治疗、优化血压和血糖控制、停止吸烟以及应用阿司匹林。[138][139]

蛋白质营养不良

不定

随着肾小球滤过率下降,患者发生厌食、恶心、呕吐和蛋白质摄入不足。以往推荐晚期 CKD 患者遵循极低至低蛋白饮食来降低终末期肾病的风险,但这一建议因加剧营养不良而具有局限性。目前推荐代谢稳定的 CKD 3-5 期患者每日摄入 0.6 g/kg(体重)蛋白质,合并糖尿病的患者(未接受透析)每日摄入 0.6-0.8 g/kg(体重)蛋白质。[137] 对于接受透析的患者,建议每日膳食中摄入 1.0-1.2 g/kg(体重)蛋白质,以维持稳定的营养状态。[137]

代谢性酸中毒

不定

代谢性酸中毒在 CKD 患者中常见,这是由估算肾小球滤过率 <50 mL/min 时肾脏无法排泄酸所致。阴离子间隙通常正常,但在伴有磷潴留的尿毒症患者中可升高。血清碳酸氢盐水平很少降至 12 mmol/L(12 mEq/L)以下。代谢性酸中毒可能会加重肾性骨营养不良并引起营养不良、高代谢分解状态以及生长迟滞

治疗包括给予碳酸氢钠 0.5~1.0 mmol/kg/d(0.5~1.0 mEq/kg/d),血清碳酸氢根的靶目标值为>20 mmol/L (>20 mEq/L)。在 CKD 患者中,一般应避免使用柠檬酸钠作为碳酸氢根的来源,因为它可能会升高铝的吸收率并有可能导致骨疾病和痴呆。[140][141]

高钾血症

不定

高钾血症在 CKD 患者中常见,这是由估算肾小球滤过率下降、肾脏无法排泄饮食来源的钾所致。高钾血症在少尿、醛固酮抵抗或缺乏、或伴有代谢性酸中毒的患者中更为常见。大部分高钾血症患者并无症状,也有少数表现为肌肉无力

高钾血症严重性的标志是 ECG 检查中发现心脏功能障碍的证据,表现为 T 波高尖、传导系统延长、正弦型波或心脏停搏。高钾血症伴心脏传导障碍是医学急症,治疗包括:静脉使用钙剂;促使钾离子向细胞内转运的药物(例如胰岛素和右旋葡萄糖);β 受体阻滞剂,且如果肾功能正常,可使用袢利尿剂集中排钾;口服钾离子结合剂(例如聚苯乙烯磺酸钠、patiromer、环硅酸锆钠);以及,情况严重时使用血液透析治疗

肺水肿

不定

CKD 患者常出现容量超负荷,尤其是合并充血性心力衰竭的患者。常用袢利尿剂治疗容量超负荷,以防止肺水肿发作并控制外周水肿。在一些情况下,联合使用利尿剂方案(例如,一种袢利尿剂联合一种噻嗪类利尿剂)可以起到更强的利尿效果。在肾小球滤过率分类为 G4-G5 的晚期 CKD 患者中,难以维持体液平衡是开始肾脏替代治疗的指征

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