儿童急性头痛评估

头痛在儿童较为常见，从幼儿至青春期发病率逐渐增高。 此类疾病占据了儿童急诊科就诊量的0.7%至1.3%[1]Kan L, Nagelberg J, Maytal J. Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment. Headache. 2000 Jan;40(1):25-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759899?tool=bestpractice.com [2]Burton LJ, Quinn B, Pratt-Cheney JL, et al. Headache etiology in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 1997 Feb;13(1):1-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9061724?tool=bestpractice.com 头痛可以分为原发性和继发性[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com 原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛以及新型每日持续性头痛。 继发性头痛是潜在颅内疾病或其他需要治疗的疾病的症状。 急性头痛的初始评估旨在明确患者是否存在（需要紧急处理的）头痛继发性原因。

临床分类

头痛可以按病程分类

急性头痛

• 单次发作的头痛，之前未有发作。

• 可能是原发性头痛的第1次发作或不寻常的严重形式。

• 可能提示一个新的引起头痛的急性继发性原因，需要进一步评估。

急性反复发作的头痛

• 固定形式的头痛发作伴无头痛发作的间歇期。

• 大多数提示原发性头痛，尤其是这种模式的头痛已经持续了很长时间。

• 也可在继发性头痛中发生，比如伴随着间歇性颅内压升高。

慢性进展性头痛

• 头痛逐渐进展。

• 提示颅内病变在扩张。

• 在儿童脑肿瘤患者中，62%患者确诊前会有头痛症状，98%患者会有至少一项的神经症状或者临床检查异常。[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com

• 最常见的症状包括恶性、呕吐、行走困难、视觉障碍、局灶肢体无力或人格改变[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com

• 最常见的体征包括视神经水肿、眼球运动障碍、共济失调、反射异常、视野或视力缺损。[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com

慢性非进展性头痛

• 持续稳定的头痛。

• 可能是原发性头痛或类似的继发性病因的慢性类型。

偏头痛的诊断标准

无先兆偏头痛的诊断标准：[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com [5]Hershey AD. Current approaches to the diagnosis and management of paediatric migraine. Lancet Neurol. 2010 Feb;9(2):190-204. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20129168?tool=bestpractice.com

• A：至少5次发作符合B-D标准

• B：头痛发作持续 2-72 小时（未经治疗或未成功治疗时）（注意：与成人的 4-72 小时相比较）

• C：头痛发作有下列特点中的至少2条：

  • 单侧的，也可能是双侧，额颞部*

  • 搏动性

  • 中到重度疼痛

  • 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类运动

• D：头痛发作时至少有以下 1 个特征：

  • 恶心或呕吐

  • 畏光和畏声（可以从行为中推断）

• E:不能归因于其他疾病

*ICHD-3 分类指出，儿童和青少年（18 岁以下）出现双侧偏头痛比成人更常见；单侧疼痛通常出现在青春期晚期或成年早期。偏头痛通常位于额颞部。儿童枕部头痛罕见，诊断时需保持警惕。[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com

有先兆偏头痛的诊断标准

• A：至少有 2 次符合 B 和 C 标准的发作

• B：存在以下一种或多种完全可逆的先兆症状**：

  • 1. 视觉

  • 2. 感觉

  • 3. 言语和/或语言

  • 4. 运动

  • 5. 脑干

  • 6. 视网膜

• C：符合以下 6 条特点中的至少 3 条：

  • 1. 至少一种先兆症状在 5 分钟期间逐渐发生

  • 2. 两种或更多先兆症状接连发生

  • 3. 每种单独的先兆症状持续 5-60 分钟

  • 4. 至少有一种先兆症状是单侧的

  • 5. 至少有一种先兆症状为阳性

  • 6. 先兆伴有头痛，或在随后的 60 分钟内发生头痛

• D：不能归因于其他疾病

**ICHD-3 分类指出，在儿童和青少年中，不太典型的双侧视觉症状发生可能表示先兆。[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com