最后审阅： 30 Sep 2024
最后更新： 22 Aug 2023
小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 老人
- 既往胃部手术史（胃切除术或肥胖症胃旁路术）
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其他诊断因素
- 感觉异常
- 素食主义者和严格素食饮食
- 慢性胃肠疾病（例如，克罗恩病或乳糜泻）
- 药物（质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂、二甲双胍、抗惊厥药）
- 共济失调
- 振动觉减退
- Romberg 征试验阳性
- 苍白
- 瘀斑
- 舌炎
- 口角炎
- 认知障碍
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危险因素
- 年龄 >65 岁
- 胃部手术（旁路术或切除术）
- 慢性胃肠 (GI) 道疾病
- 素食主义者或严格素食饮食
- 服用二甲双胍
- 使用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂
- 幽门螺杆菌感染
- 使用抗惊厥药
- 一氧化二氮滥用
- 糖尿病
- 妊娠
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诊断性检查
首要检查
- 全血细胞计数（FBC）
- 外周血涂片
- 血清维生素 B12
- 网织红细胞计数
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需考虑的检查
- 甲基丙二酸 (MMA)
- 同型半胱氨酸
- 全反式钴胺素（hTC）
- 抗内因子抗体（anti-IFAB）
- 抗壁细胞 (APC) 抗体
- 血清胃泌素（空腹）
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治疗流程
急症处理
症状性
无症状或处于临界值的缺乏
撰稿人
作者
Robert C. Oh, MD, MPH, CAQSM
Associate Chief of Staff, Education
VA Puget Sound Health Care System
Seattle
WA
利益声明
RCO declares that he has no competing interests.
同行评议者
Thein Hlaing Oo, MD, FRCP Edin, FACP
Professor of Internal Medicine
Consultant Hematologist
The University of Texas MD Anderson Cancer Center
Houston
TX
利益声明
THO declares that he has no competing interests.
Rebecca Connor, MD
Chief Fellow
Section of Hematology and Oncology
Department of Internal Medicine
Wake Forest University Baptist Medical Center
Winston-Salem
NC
利益声明
RC declares that she has no competing interests.
鉴别诊断
- 叶酸（维生素 B9 ）缺乏
- 骨髓增生异常综合征 (MDS)
- 酒精性肝病
更多 鉴别诊断指南
- 钴胺素（维生素 B12）和叶酸缺乏
- ESPEN 微量营养素指南
更多 指南患者教育信息
维生素 B12 缺乏症
厌食
更多 患者教育信息Videos
静脉穿刺和抽血的动画演示
更多 操作视频
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