鉴别诊断

病史
检查
首要检查
其他检查

饮食和液体摄入情况较差;脑性瘫痪病史、学习困难或脊髓疾病;心理因素(例如抑郁、物质滥用、ADHD、自闭症、对立违抗障碍)、断奶、如厕训练、开始教育或有其他造成压力的原因可能出现;不明确的腹痛、排便疼痛(婴儿可能伸腿并缩紧肛门肌肉来抗拒排便;学步儿童经常踮起脚尖,来回移动,腿和臀部肌肉紧张)、大便失禁;应用已知可导致便秘的药物(例如铁补充剂);肥胖、低出生体重

查体发现可能轻微(轻度腹部压痛、直肠内有粪便);重度病例或幼儿可能有腹胀;腹部或直肠检查可触及粪块;无腹膜炎(肌卫或反跳痛);骶部凹陷或小窝和/或骶部长毛提示脊髓异常(例如,脊柱裂);肛裂、痔疮(儿童中罕见;可能被误认为是克罗恩病引起的皮赘)、肛门闭锁或肛门狭窄

  • 无:

    临床诊断

    更多
  • 腹部 X 线检查:

    全结肠可见粪便

    更多
  • 腹部 CT 扫描:

    全结肠可见粪便;无其他腹痛病因

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

转移至右下腹(right lower quadrant, RLQ)的脐周锐痛/刺痛病史;可能出现厌食、发热、呕吐和/或腹泻;可发生于所有年龄段人群,但在婴儿中罕见

患者平卧,且尽量保持不动(尤其在有明显腹膜刺激征的重度病例中);麦氏征阳性(右下腹疼痛以及脐与髂前上棘连线中外 1/3 点压痛);Rovsing 征阳性(左侧压迫,右下腹疼痛,表明腹膜刺激);腰大肌试验阳性(左侧平放,右侧髋部轻度过伸时右下腹出现疼痛,提示刺激腰大肌筋膜和肌肉);闭孔内肌试验阳性(右大腿内旋屈曲时右下腹疼痛);直肠指诊压痛和/或右下腹触及脓肿。

  • 全血细胞计数 (FBC):

    白细胞计数正常或者升高

    更多
  • 尿液分析:

    正常

    更多
  • 尿妊娠试验:

    阴性

    更多
  • 腹部超声:

    扩张的阑尾、游离液体;有时可见阑尾石

    更多
  • 腹部和盆腔 CT 扫描:

    扩张的阑尾、游离液体、肠系膜绞窄,或阑尾粪石;穿孔性阑尾炎时可有脓肿或蜂窝织炎

    更多
  • 腹腔和盆腔 MRI:

    阑尾增大;阑尾管腔内容物、周围组织和增厚的腔壁呈高信号

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

迷走性腹痛伴恶心、呕吐;腹泻伴或不伴粘液便;近期旅行史、接触相似患者或可疑食物、饮料摄入史;病程>10 天提示寄生虫病或非感染性病因;发热、寒战、肌痛、流涕、上呼吸道症状。

弥漫性腹痛没有腹膜炎证据(没有肌卫或反跳痛);腹胀;肠鸣音活跃;黏液便(细菌性或寄生虫);体液丢失的体征(心动过速、低血压、黏膜干燥、毛细血管充盈不足、婴儿囟门下陷);低热、昏睡和/或易激惹、对有害刺激反应下降、温度异常(升高或将低)

  • 无:

    临床诊断

  • 血清电解质:

    钠钾正常或降低

    更多
  • 尿素和肌酐:

    正常;溶血性尿毒综合征患者可能有肾衰竭证据

    更多
  • 大便镜检和培养:

    粪便白细胞;虫卵及寄生虫;细菌性胃肠炎感染性病原体培养阳性

    更多
  • 尿试纸试验:

    可以检测溶血性尿毒综合征患者的尿液中是否有白蛋白或血液

  • 全血细胞计数 (FBC):

    存在差异

    更多
  • 血培养:

    存在脓毒症时,感染性病原体检查可能阳性

    更多
  • 内镜检查 + 活检:

    存在差异

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

新生儿和婴儿:发热、呕吐、昏睡、易激惹、进食差;年长儿:排尿困难、尿频和尿急、背部疼痛(肾盂肾炎)

表现各异;发热>39 ℃ (>102.2°F);耻骨弓上和/或脊肋角压痛;易激惹;尿有异味;肉眼血尿

  • 尿试纸试验:

    白血球酵素阳性和/或亚硝酸盐阳性

    更多
  • 尿显微镜检查:

    >4 个白细胞/高倍视野或发现任何细菌

    更多
  • 尿液培养:

    耻骨弓上的穿刺:>1000 CFU/mL;导管:>10,000 CFU/mL;清洁中段尿:>100,000 CFU/mL

    更多
  • 肾脏超声:

    可能存在异常,例如肾盂或输尿管扩张、厚壁膀胱膨胀;肾脓肿:彩色多普勒示肾实质射线可透区域且局部低灌注;肾周脓肿:低回声液体

    更多
  • 排尿性膀胱尿道造影 (VCUG):

    如果有膀胱输尿管反流:会见到造影剂从膀胱反流至上尿路

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

创伤病史,腹痛可能与查体发现不相称;可有多种主诉;病史可能提示虐待儿童或非意外创伤(例如,病史前后不一致或病史改变)

腹部压痛;皮肤表现反映损伤机制(例如安全带痕迹);牵涉性左肩疼痛(由于脾损伤);血液在尿道口,或血尿(显示尿路或肾损伤);非意外性创伤的体征可能出现(例如婴幼儿烟头烫痕、硬膜下出血)

  • 全血细胞计数 (FBC):

    可能正常或显示红细胞压积和血红蛋白降低

    更多
  • 使用静脉造影剂的腹部增强 CT:

    存在差异

    更多
  • 胸部 X 线检查:

    可能正常或表现符合胸椎损伤(例如肺挫伤、气胸);膈下游离气体(提示穿孔)

  • 腹部超声:

    存在差异;可能显示腹腔游离液体

    更多
  • 全骨骼 X 线检查:

    存在差异

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

复发性右上腹(right upper quadrant, RUQ)疼痛可放射至背部,并且是典型的绞痛;经常在进食后发作,尤其是摄入高脂饮食后;可能出现恶心、呕吐和厌食;持续性疼痛和发热可能提示急性胆囊炎;可有右肩牵涉痛;存在危险因素(例如,镰状细胞病、囊性纤维化)

右肋下压痛;墨菲征阳性(在深吸气时,压迫可导致疼痛加重,甚至导致呼吸暂停);触及肿胀,且胆囊触痛;发热提示急性胆囊炎;黄疸罕见

  • 右上腹超声:

    胆结石;胆囊壁增厚 (> 4 mm);胆周积液;超声下还可见 Murphy 征

  • 肝功能检查:

    可见碱性磷酸酶、胆红素以及转氨酶升高

    更多
  • 全血细胞计数 (FBC):

    正常白细胞计数(提示胆结石)或白细胞增高(提示急性胆囊炎)

  • C 反应蛋白:

    正常(提示胆石症)或升高(提示急性胆囊炎)

  • 腹部 X 线检查:

    胆囊结石时右上腹可有阴影

    更多
  • 肝胆亚氨基二乙酸 (HIDA) 扫描:

    非充满性胆囊结石

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

与月经相关的复发性腹绞痛病史

下腹压痛;盆腔检查正常

  • 无:

    为临床诊断

  • 腹部/盆腔超声:

    正常;但是对除外其他疾病有用

病史
检查
首要检查
其他检查

咳嗽;脓痰;上呼吸道症状(流鼻涕、咽痛、鼻塞)、气短、发热和寒战;因疼痛造成的肌肉僵硬;呕吐、腹泻、厌食

气促、发绀、呼吸音减弱、听诊可闻及干湿啰音、叩诊浊音;腹部压痛和膨胀,没有肌卫或反跳痛

  • 全血细胞计数 (FBC):

    存在差异

    更多
  • 胸部 X 线检查:

    浸润、实变、积液

  • 痰培养:

    感染性微生物生长

  • 胸腔超声:

    局限性积液

    更多
  • 胸部静脉造影剂增强的 CT 扫描:

    肺实质实变;间质分隔性积液形成提示积脓

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

病史可能是急性、慢性或周期性(常见于 8-12 岁女童),主诉为持续性中腹部隐痛,可能伴有恶心和呕吐,尤其在慢性病例中;常见功能障碍家族史(例如,肠易激综合征、焦虑、精神障碍和偏头痛);罗马 IV 标准利用症状进行诊断[37]

脐周压痛,腹部柔软,无腹胀,无肌卫或反跳痛;其他系统检查结果正常

  • 无:

    排除其他器质性原因之后的临床诊断

  • 全血细胞计数 (FBC):

    正常

  • 红细胞沉降率:

    正常

  • 尿液分析:

    正常

  • 粪便显微镜检查:

    正常

病史
检查
首要检查
其他检查

通常为 3-12 月龄的婴儿,表现为腹部绞痛、腿部弯曲、发热、昏睡和呕吐;过敏性紫癜 (HSP) 可能是年长儿肠套叠的诱发因素(通常<11 岁);不确定的腹部不适;重度、腹绞痛;难以安抚

可见肉眼血便或便潜血阳性,可能带有黏液,呈红色胶冻样外观,且有腹部压痛,可触及腹部包块;年长儿可能有 HSP 体征(可触及的紫癜性皮疹、便中带血)

  • 钡灌肠:

    充盈缺损或覆盖造影剂头部指向套叠部位

    更多
  • 腹部和盆腔 CT 扫描:

    目标病变:管腔内的软组织密度肿块有偏心性脂肪密度区域;肾形肿物:高衰减外围和低衰减中心;腊肠形肿物:低和高衰减区域代表间隔紧密的肠道壁、肠系膜脂肪和/或肠道液体和气体

    更多
  • 腹部超声:

    轴位可见管型包块;横断位可见目标病变

    更多
  • 全血细胞计数 (FBC):

    可见升高的白细胞计数(提示肠道缺血)

病史
检查
首要检查
其他检查

通常<2 岁;可能表现为腹痛(可能间断发作或类似于急性阑尾炎),和/或经直肠无痛排出鲜血便(便血);经常无症状

暗红色、栗色或红醋栗色胶冻样大便;腹部压痛伴肌卫和反跳痛(可能提示憩室炎);可触及腹部包块(可能提示肠套叠)

  • 腹部超声:

    纵轴视图中可见管状团块以及横轴视图中可见面包圈或靶形均提示肠套叠

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  • 锝-99 高锝酸盐扫描:

    阳性

    更多
  • 腹部和盆腔 CT 扫描:

    可能显示肠套叠、梅克尔憩室和/或符合肠梗阻的扩张肠管

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病史
检查
首要检查
其他检查

弥漫性腹痛;近期或当前上呼吸道感染病史

发热、不局限于右下腹的腹部压痛、大量流涕、咽或口咽部充血(咽炎)和/或相关肠系膜外淋巴结肿大(通常是颈部)

  • 腹部超声:

    增大的肠系膜淋巴结

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  • 腹部和盆腔 CT 扫描:

    增大的肠系膜淋巴结

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病史
检查
首要检查
其他检查

更常见于男性,主要在婴儿早期阶段(出生后 6 个月内)出现;在出生后 36 小时内未能排出胎粪具有较强的提示性;可能有唐氏综合征病史

腹胀、左下腹胀满;腹部检查时可触及明显的粪块;无腹膜炎(没有肌卫或反跳痛);直肠检查显示直肠短小和无粪便;可能合并唐氏综合征的畸形特征

  • 腹部 X 线检查:

    全结肠可见粪便,直肠充气减少;可能可见气液平面

    更多
  • 钡剂造影灌肠:

    近端结肠扩张伴远端结肠狭窄

    更多
  • 直肠活检:

    缺乏神经节细胞以及存在大量无髓鞘神经;乙酰胆碱酯酶含量增高

    更多
  • 肛门直肠测压:

    反射消失

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

阳性家族史、血性腹泻、腹部绞痛、厌食、体重下降、发热、皮疹

体重下降、皮肤苍白、腹部压痛、腹部肿块、虹膜炎(眼部炎症刺激)、关节炎、骶髂关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病的证据

  • 全血细胞计数 (FBC):

    白细胞增多、贫血、血小板增多

    更多
  • 结肠镜活检:

    连续均匀的直肠受累、丧失血管标记、弥漫性红斑、黏膜颗粒状且质脆、黏膜水肿性溃疡、瘘管(罕见)、回肠末端正常(或因全结肠炎所致的轻度逆流性回肠炎)

    更多
  • 红细胞沉降率:

    升高

    更多
  • C 反应蛋白 (CRP):

    升高

    更多
  • 腹部平片:

    扩张的肠袢伴继发于肠梗阻的气液平面形成;腹腔游离气体符合穿孔;在中毒性巨结肠时,横结肠的直径可扩张至 6 cm 或更多

    更多
  • 腹部 CT 扫描:

    炎症性肠黏膜增厚、指压征、肠管扩张或狭窄证据;肠系膜炎;腹腔内脓肿

    更多
  • 血清学标志物:核周性抗中性粒细胞胞浆抗体 (perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody, pANCA) 和抗酿酒酵母抗体 (anti-Saccharomyces cerevisiae antibody, ASCA):

    pANCA 阳性

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

腹部绞痛、间歇性腹泻、有结肠炎特征时存在血性腹泻(相较于溃疡性结肠炎,血便相对少见于克罗恩病)、体重下降、疲劳、有炎症性肠病家族史

口腔溃疡、体重下降、皮肤苍白、腹部压痛、腹部肿块、肛周瘘、直肠旁脓肿、肛裂、肛周皮赘;肠外表现包括虹膜炎、关节炎、骶髂关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病

  • 全血细胞计数 (FBC):

    白细胞增多、贫血、血小板增多

    更多
  • C 反应蛋白 (CRP):

    升高

    更多
  • 红细胞沉降率:

    升高

    更多
  • 结肠镜活检:

    可能提示炎症、脆性变、溃疡形成和水肿

    更多
  • 腹部平片:

    小肠或结肠扩张;钙化;腹腔内脓肿

    更多
  • 上消化道和小肠钡餐造影:

    黏膜水肿和溃疡,伴有肠腔缩窄和狭窄。

    更多
  • 腹部和盆腔 CT 扫描:

    跳跃性病变、肠壁增厚、周围炎症、脓肿、瘘管

    更多
  • 血清学标志物:核周型抗中性粒细胞胞浆抗体 (pANCA) 和抗酿酒酵母抗体 (ASCA):

    ASCA 阳性

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

喂养不耐受伴恶心和/或胆汁性呕吐;可伴或不伴腹痛;既往腹部手术病史;可能有囊性纤维化病史

局限性腹胀(十二指肠或空肠近端梗阻);可伴或不伴腹部压痛;若穿孔可能出现反跳痛和肌卫、缺血、腹膜炎;肠鸣音活跃(早期发现)、肠鸣音减弱或消失(晚期发现);可能存在绞窄性股疝、闭孔疝、脐疝或腹壁疝

  • 腹部 X 线检查:

    扩张的小肠肠袢伴全腹气液平面

    更多
  • 腹部超声:

    可能提示形成梗阻的局灶性部位

    更多
  • 上消化道造影:

    扩张的小肠;可能显示梗阻移行区

    更多
  • 下消化道造影:

    扩张的小肠;可能显示梗阻移行区

    更多
  • 腹部 CT 扫描:

    扩张的小肠;可提示梗阻移行区、包块、肿瘤、脓肿

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

婴儿期年龄段;胆汁性呕吐病史;疼痛通常表现为进行性加重至无法安抚

经常表现为弥漫性腹胀和压痛;肠鸣音减弱或消失、腹部僵硬、肌卫、反跳痛、发热或血便

  • 上消化道造影:

    肠扭转部位鸟嘴征提示该部位狭窄

    更多
  • 腹部 X 线检查:

    部分性或完全性梗阻;肠袢扩张;气液平面;腹部游离气体伴穿孔

    更多
  • 全血细胞计数 (FBC):

    白细胞计数升高(提示肠道缺血)

  • 腹部 CT 扫描:

    肠梗阻伴肠系膜扭转

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

病史中的危险因素:精神疾病、炎症性肠病、糖尿病、饮食较差、既往结直肠切除术、滥用泻药、巨结肠或既往腹部手术;排便习惯改变伴部分性或完全性梗阻,或者大便直径改变;当出现肠穿孔时,腹绞痛随运动、咳嗽或深呼吸变得更加持久或严重;喂养不耐受,伴有恶心或呕吐

鼓样腹胀;疾病晚期时活跃的肠鸣音逐渐消失;腹部反跳痛、肌卫,如果穿孔或接近穿孔可能有板状腹;空的直肠;可能出现绞窄性股疝、闭孔疝、脐疝或腹疝嵌顿

  • 腹部 X 线检查:

    大肠充气;肾形肠袢提示肠扭结

    更多
  • 腹部超声:

    可能显示导致梗阻的局部区域(例如肠套叠)

  • 下消化道(GI)造影检查:

    可能显示梗阻部位

    更多
  • 腹部和盆腔 CT 扫描:

    大肠充气扩张;可能显示梗阻移行区

    更多
  • 软式/硬式乙状结肠镜:

    通过扭转且压力减弱的袢尖时会有大量黏液便流出

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

体重不足 1500 g 的早产新生儿;喂养不耐受、呼吸暂停、昏睡、血样便

腹胀、压痛、腹壁红斑、血便、心动过缓

  • 全血细胞计数 (FBC):

    白细胞增多或白细胞减少、贫血、血小板减少

    更多
  • 血培养:

    阴性

    更多
  • 血清电解质检查:

    低钠血症

  • 腹部 X 线检查:

    肠袢扩张、肠管积气、门静脉气体、游离气体、肠袢固定、缺乏正常的肠道气体表现

    更多
  • 腹部超声:

    腹腔积液、腹水

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

消化性溃疡家族史;体重下降、呕吐、厌食和间断性上腹部疼痛,通常与进食有关;疼痛常为夜间疼痛,通常通过使用抗酸药可缓解;如果血管穿孔,可出现黑便和/或呕血

不明显的或上腹部压痛;直肠检查可见黑粪或便潜血阳性

  • 全血细胞计数 (FBC):

    正常或白细胞增多;持续失血可能导致贫血

  • 立位胸部 X 线检查:

    通常正常

    更多
  • 使用水溶性造影剂进行上消化道造影:

    溃疡时黏膜有缺损,穿孔时腹腔内可见游离造影剂

    更多
  • 上消化道内镜检查:

    黏膜炎症、溃疡和出血

    更多
  • 幽门螺杆菌呼气试验或粪便抗原检查:

    如果存在幽门螺杆菌,则为阳性结果

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

反复腹痛、痉挛或腹胀;腹胀和腹泻;疱疹样皮炎,一种剧烈瘙痒的丘疹水疱性皮疹,累及肢体伸肌面,几乎总是与乳糜泻有关;可能有免疫球蛋白 A 缺乏症、1 型糖尿病、自身免疫性甲状腺病、唐氏综合征、干燥综合征、炎症性肠病或原发性胆汁性胆管炎病史;可能有乳糜泻家族史

广泛性腹痛或腹胀;体重过轻或生长迟缓;口疮性口炎;疱疹样皮炎

  • 全血细胞计数 (FBC):

    可能显示缺铁性贫血

  • 抗组织转谷氨酰胺酶 IgA 抗体 (IgA-tTG):

    滴度高于实验室的正常范围。

  • 内镜检查和小肠活检:

    存在上皮内淋巴细胞、绒毛萎缩、隐窝增生

    更多
  • 肌内膜抗体 (EMA):

    滴度升高

    更多
  • 人类白细胞抗原 (HLA) 分型:

    HLA-DQ2 或 HLA-DQ8 阳性

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

出生或居住在流行地区、产前暴露、慢性病毒性肝炎家族史、多名性伴侣、与感染者(乙型肝炎和/或丙型肝炎)性交、到访发展中国家/地区旅行、妊娠(戊型肝炎);疾病早期表现为:周身不适、肌肉和关节疼痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、头痛、厌食、尿色深、大便色浅、腹痛;疾病晚期表现为:体重下降、容易出现瘀斑和出血倾向

黄疸;疾病早期:肝脾肿大且有压痛、淋巴结肿大;疾病晚期:全身消瘦、恶病质、男性乳房发育、腹水、感觉改变、扑翼样震颤或深部腱反射减弱、海蛇头征、腹水、肝脾肿大、右心衰导致的充血

  • 血清肝功能检查:

    直接胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶和 γ-GT 水平升高

    更多
  • 抗 HAV 血清 IgM:

    急性甲型肝炎感染时呈阳性

  • 血清乙型肝炎表面抗原 (HBsAg):

    乙肝病毒感染时呈阳性

    更多
  • 血清乙型肝炎核心抗原 (HBcAg):

    乙肝病毒感染时呈阳性

    更多
  • 血清乙型肝炎 e 抗原 (HBeAg):

    乙肝病毒感染时呈阳性

    更多
  • 血清 HCV RNA:

    丙肝病毒感染后呈阳性

    更多
  • 血清抗 HDV 总抗体(IgM 和 IgG):

    丁肝病毒感染时呈阳性

    更多
  • 血清抗 HEV IgM 抗体:

    感染戊肝病毒时呈阳性

  • 全血细胞计数 (FBC):

    血小板计数低或正常

    更多
  • 凝血功能(凝血酶原时间 [PT]、INR):

    可能升高或正常

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

胆石症病情检查结果阴性的既往史常见;反复右上腹(right upper quadrant, RUQ)疼痛;恶心和呕吐;症状可与进食有关或无关

症状可能不典型;右上腹压痛

  • 肝功能检查 (LFT):

    天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和胆红素正常

  • 右上腹超声:

    正常

    更多
  • 肝胆亚氨基二乙酸 (HIDA) 扫描:

    胆汁排泌分数下降 (<35%)

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

恶心、呕吐、上腹部疼痛并放射至背部;急性发作的腹痛

上腹部压痛;严重病例中可能出现心动过速、低血压;出血坏死性胰腺炎可有脐周变色(Cullen 征阳性)或胁腹变色(Grey-Turner 征阳性);年幼的儿童可能仅表现为易激惹和腹胀

  • 淀粉酶:

    至少是正常范围上限的 3 倍

    更多
  • 脂肪酶:

    至少是正常范围上限的 3 倍;如果淀粉酶正常,可能会升高

    更多
  • 胆红素:

    正常或者升高

    更多
  • 腹部超声:

    可能会在病程早期表现正常;胰腺肿大;胰周水肿;胰管扩张;可能提示潜在的胆道疾病

    更多
  • 腹部静脉造影剂增强 CT:

    胰周炎症(脂肪条纹征 [fat stranding]);可能显示胆结石

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

存在差异;可能有创伤史;囊肿无症状或表现为左腹钝痛;梗死通常引起发热和疼痛,但偶尔可无症状;左肩和/或左胸疼痛;存在脾梗死的危险因素(镰状细胞病、高海拔)

可能为隐隐的左上腹压痛

  • 多普勒超声:

    脾梗死或脾囊肿

    更多
  • 腹部静脉造影剂增强 CT:

    脾梗死或脾囊肿

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

肾结石和/或痛风家族史;间断性、严重、胁腹部和/或腹痛;恶心和呕吐;肉眼或镜下血尿;尿频/尿急;非典型表现常见于幼童

同侧肋脊角、胁腹部压痛;疼痛控制后患者出现心动过速、低血压,可能提示其并发泌尿系脓毒症

  • 泌尿系统超声:

    尿路中可见钙化;可能出现输尿管近端扩张和肾盂积水

    更多
  • 尿液分析:

    可能正常,或者尿试纸检测出现白细胞、亚硝酸盐、潜血阳性;显微镜检示白细胞、红细胞或细菌阳性

    更多
  • 腹部 X 线检查:

    不透射线的结石

    更多
  • 腹部和盆腔 CT 平扫:

    可见肾脏集合系统或输尿管中钙化;可能有近端输尿管扩张和肾盂积液

    更多
病史
检查
首要检查
其他检查

急性发作的睾丸疼痛;恶心和呕吐;反复发作的病史提示急性睾丸扭转反复发作后发生自发性扭转复位;可能有创伤史

睾丸水肿、压痛;水平卧位时患侧睾丸高度将高于健侧;并发阴囊红斑和水肿;睾提肌的反射消失;通常疼痛不随抬高阴囊而缓解

  • 阴囊双功能多普勒超声:

    存在液体征和漩涡征(当超声探头向下垂直于精索进行扫描时,可见与睾丸相连、呈扭转外观的精索);受累睾丸的血流消失或减少;睾丸内动脉血流速度下降,睾丸内动脉阻力指数增加

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    病史
    检查
    首要检查
    其他检查

    急性发作的单侧下腹部或盆腔疼痛;恶心和呕吐常见;频繁、类似的发作史;发热罕见

    盆腔包块(附件)压痛;在足够年长可接受盆腔检查患者中,可能引出宫颈摆痛;通常无阴道分泌物,但可能有轻至中度的阴道出血

    • 盆腔超声检查:

      卵巢外观僵硬、单侧卵巢增大、卵巢周围囊性结构、明显的卵巢基质水肿、道格拉斯窝积液

    • 彩色多普勒:

      卵巢内血流减少或消失

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    • 腹部和盆腔 CT 扫描:

      增大、水肿的卵巢伴或不伴血管增强;盆腔游离积液

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    病史
    检查
    首要检查
    其他检查

    通常是自发性破裂,继发于创伤或性交之后;轻微的慢性下腹不适可能急性加重

    附件区压痛;由于囊肿塌陷,附件大小变化不显著;下腹部和盆腔可能出现假性腹膜炎

    • 盆腔超声检查:

      肿物形态复杂;道格拉斯窝积液

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      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      性活跃;多名性伴侣;病史可能提示有性虐待(尤其在幼儿中);性交时疼痛加剧;下腹持续钝痛伴或不伴排尿困难;阴道分泌物异常、低热

      体温>38.3℃ (101°F);宫颈举痛、附件或子宫压痛、阴道或宫颈脓性分泌物

      • 阴道分泌物湿涂片:

        可见多形核白细胞 (polymorphonuclear leukocyte, PMN)

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      • 核酸扩增检测或阴道分泌物培养,以检测淋病奈瑟菌和沙眼衣原体:

        阳性结果提示微生物感染

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      • 盆腔超声检查:

        正常或可能显示子宫内膜炎、输卵管积水、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

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      • HIV 血清学:

        阳性或阴性

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      • 肝炎检查:

        阳性或阴性

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      • 快速血清反应素:

        阳性或阴性

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      • 全血细胞计数 (FBC):

        白细胞增多

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      • CRP 或红细胞沉降率:

        升高

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      • 腹腔镜:

        正常或可能显示子宫内膜炎、输卵管积水、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿

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      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      既往异位妊娠或流产、输卵管或盆腔手术、盆腔炎性疾病病史;下腹痛、闭经和阴道出血

      轻微腹部压痛和/或阴道流血;盆腔检查可发现肿物,如果存在血性假性腹膜炎,可引起宫颈举痛;输卵管破裂可导致血流动力学不稳定

      • 尿妊娠试验:

        阳性

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      • 血清 β-hCG 定量检查:

        阳性

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      • 盆腔超声检查:

        显示盆腔游离液体和/或卵巢周围肿物

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      • 经阴道超声:

        可见或不可见宫内孕

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      • 血型和筛查:

        存在差异

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      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      近期肺炎、发热、咳嗽、胸部疼痛;全身乏力、厌食、体重减轻、或可能发生疲劳;存在的危险因素(免疫功能低下、诱发肺炎发生发展的伴随疾病、已有的肺部疾病、胸膜腔医源性干预、男性)

      发热、中毒的患者,叩诊浊音,受累部位呼吸音消失;腹部压痛和腹胀,没有肌卫或反跳痛

      • 全血细胞计数 (FBC):

        白细胞计数升高

      • 胸部 X 线检查:

        患侧肋膈角变钝或存在积液、可能出现肺实变,以及脓胸造成的以胸膜为基底的“D”形影

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      • 胸腔穿刺术:

        脓胸中有明显脓液,伴发的肺炎旁胸腔积液呈浆液或浑浊状液体

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      • 血培养:

        特定病原体呈阳性

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      • 胸腔超声:

        局限性积液

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      • 胸部静脉造影剂增强的 CT 扫描:

        肺实质实变;间质分隔性积液形成提示积脓

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