水疱大疱样皮疹评估

原发性水疱大疱性皮疹包括水疱和大疱。继发性病变可包括脱屑、结痂、粟丘疹和瘢痕。这些疾病是以皮肤受累的深度进行分类的。

水疱

水疱是局限性的充满液体的直径＜1cm的皮肤隆起：[1]Berger TG, James WD, Elston DM. Andrew's diseases of the skin, clinical dermatology, 10th edition. WB Saunders; 2008.

• 包含浆液渗出物或血清混合血液，或者是脓性浆液

• 是离散的，聚集出现（例如疱疹感染），不规则分布或漆树皮炎中线状分布（例如毒葛）

• 是短暂的，可自发破裂或通过扩大或融合而发展为大疱

大疱

大疱是直径＞1cm的包含浆液或脓性浆液的水疱。当水疱位于表皮内，表现为薄的松弛性的疱壁，可发生破裂形成糜烂、鳞屑及结痂。糜烂是由于表皮表面缺失所致，通常愈合后不留瘢痕（如无继发感染）。

水疱的易破性经常与解剖部位有关（例如，口内水疱通常由于黏膜脆弱而表现为糜烂，与大疱是否位于表皮内或表皮下无关）。[2]Harper J, Oranje A, Prose N. Textbook of pediatric dermatology, Volume 1. Blackwell Science; 2000. 摩擦水疱位于角质层下，但因为掌侧皮肤角质层较厚，所以表现为紧张性大疱。

位于表皮内的大疱通常松弛且易破裂。上皮内大疱患者可能存在尼氏征，即侧向推压外观正常的皮肤，表皮脱落。但是，大多数专家不再推荐行尼氏征检查，而表示还有其他工具可以测量疾病活动度。[3]Joly P, Horvath B, Patsatsi Α, et al. Updated S2K guidelines on the management of pemphigus vulgaris and foliaceus initiated by the european academy of dermatology and venereology (EADV). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Sep;34(9):1900-13. https://air.unimi.it/retrieve/dfa8b9a3-fb72-748b-e053-3a05fe0a3a96/joly.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32830877?tool=bestpractice.com ​ 对于在基底膜内形成的大疱，当对水疱顶部施压时，水疱会向无水疱的皮肤延伸，从而引发 Asboe-Hansen 征。[1]Berger TG, James WD, Elston DM. Andrew's diseases of the skin, clinical dermatology, 10th edition. WB Saunders; 2008. 这些体征见于一些疾病（例如寻常型天疱疮和大疱性类天疱疮），水疱的范围和程度要大于肉眼所见。

表皮下大疱比较紧张。表皮下水疱破裂后可能会形成溃疡以及瘢痕。溃疡可能是由表皮以及真皮浅层缺失所致，也可能是水疱发展过程中的改变（例如大疱性表皮松解症），或是由于继发感染和/或创伤所致。疱顶的黑素细胞丢失可导致溃疡基底部位的色素脱失。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 寻常型天疱疮（PV）由April Armstrong,MD提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 寻常型天疱疮（PV）由April Armstrong,MD提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 寻常型天疱疮（PV）由April Armstrong,MD提供 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 寻常型天疱疮（PV）由April Armstrong,MD提供 [Citation ends].

区别

当我们评估一个有水疱的患者时需要注意鳞屑、结痂、粟丘疹及瘢痕等临床特征。

• 鳞屑是角质层薄片。[1]Berger TG, James WD, Elston DM. Andrew's diseases of the skin, clinical dermatology, 10th edition. WB Saunders; 2008. 它可提示浅表水疱的形成，如天疱疮，感染介导的脱屑以及药疹（例如中毒性表皮松解症）。

• 结痂是干燥的渗出物，内含血清、细胞，还经常含有细菌。可能覆盖在天疱疮的糜烂面上。

• 粟丘疹是直径1-4mm的白色角质性囊肿。 如出现于水疱过程中，可能提示大疱性表皮松解症或迟发性皮肤卟啉症。

• 瘢痕是由位于表真皮交界处（例如基底膜区域）或真皮处的水疱引起的。出现荨麻疹、斑块和/或者表皮剥脱（甚至未见水疱）可能是自身免疫性疱病（例如大疱性类天疱疮或疱疹样皮炎）的早期指征。

分类

水疱可以出现在表皮或真皮的不同位置，可根据皮肤受累的深度来进行分类。可宽泛地将水疱分为表皮内水疱（位于表皮内，包括角质层下）和表皮下水疱（位于表皮下，包括基底膜带）。