维生素 D 缺乏症

维生素 D 缺乏是全球最常见的营养缺乏症，其特征是血清 25-羟基维生素 D＜50 nmol/L（＜20 ng/mL）。维生素 D 不足的定义是血清 25-羟基维生素 D 水平在 52-72 nmol/L（21-29 ng/mL）之间。

主要病因包括使用防晒品、缺乏阳光照射、皮肤色素沉着加重、膳食的和补充性维生素 D 摄入不足、吸收不良综合征、肥胖以及用药。 一些获得性和遗传性疾病可减少或者阻止 25-羟基维生素 D 转化为 1,25-二羟基维生素 D，也会出现维生素 D 缺乏症一样的生化和骨骼异常，但更严重。

多数患者无症状。长期严重维生素 D 缺乏症，在儿童会引发生长迟缓和佝偻病，在成人会引发骨质软化症、骨质减少和骨质疏松症。

目前认为，除了对骨骼的影响，维生素 D 缺乏还会增加许多慢性疾病的发生风险，包括癌症、自身免疫性疾病、2 型糖尿病、心脏病及高血压、神经认知功能异常、传染病（包括呼吸道感染、结核病和 COVID-19）和精神分裂症。维生素 D 缺乏/不足可导致与 COVID-19 相关的并发症和死亡风险增加。

维生素 D 缺乏症和维生素 D 不足症都可通过先给予治疗剂量的维生素 D2 或者维生素 D3，随后给予终身维持剂量来纠正；应鼓励进行充足、适量阳光照射。 维生素 D 代谢异常的患者（包括慢性肾脏病患者）有必要额外补充 1,25-二羟基维生素 D 或其活性类似物的一种。

为了使维生素 D 对骨骼和钙代谢起到最大作用，血清 25-羟基维生素 D 水平应＞75 nmol/L（＞30 ng/mL）。因此，维生素 D 缺乏被定义为血清 25-羟基维生素 D 水平≤50 nmol/L（≤20 ng/mL），而维生素 D 不足被定义为血清 25-羟基维生素 D 水平在 52-72 nmol/L（21-29 ng/mL）之间。[1]Hossein-Nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013 Jul;88(7):720-55. http://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00404-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23790560?tool=bestpractice.com ​​​[2]Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368?tool=bestpractice.com ​ 维生素 D 充足的定义是 25-羟基维生素 D 达到 75-250 nmol/L（30-100 ng/mL）。当血清 25-羟基维生素 D 浓度＞375 nmol/L（＞150 ng/mL）时，通常会出现维生素 D 毒性。[2]Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21646368?tool=bestpractice.com