小结
杵状指（趾）是与潜在肺部、心血管、肿瘤、感染、肝胆、纵隔、内分泌和胃肠道疾病相关的系统性疾病的一项重要指（趾）甲体征。
杵状指（趾）也可以单独出现（如家族性杵状指，呈常染色体显性遗传）
定义
杵状指（趾）是指（趾）骨末端软组织均匀球样肿胀，随后出现甲和甲床之间的正常角度丧失。
杵状指的初期表现为甲周红斑和甲床变软；随后 Lovibond 角（近端指甲皱襞和甲板之间的角度）增加。最终远端指骨增厚，远端指间关节可能过伸。[1][2]
Schamroth 窗口试验可用于发现或确诊杵状指。 如果 2 个相对的手指彼此背对背固定，正常情况下 2 个手指的甲床与指甲之间应当出现一个菱形空间。 如果是杵状指，则没有这个空间（或窗口）。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Schamroth 窗口试验在手指为非杵状时显示一个菱形窗口由 BMJ Knowledge Centre 制作 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Schamroth 窗口试验在杵状指情况下显示缺少窗口由 BMJ Knowledge Centre 制作 [Citation ends].
杵状指（趾）一般发生在双侧，尽管单侧也有发生(如腋窝动脉瘤和手臂的动静脉畸形)。 杵状指（趾）不痛，除非有相关的基础疾病，如肺源性肥大性骨关节病。 大多数患者没有意识到它的存在。 然而，对杵状指（趾）原因和相关疾病的理解提醒医生这是一个严重的体症，需要对患者进行适当的检查。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手指杵状指由Murlidhar Rajagopalan医生提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 厚皮性骨膜病：杵状趾由Murlidhar Rajagopalan医生提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 杵状指的指甲出现典型 Lovibond 角消失（正常指末端的角通常 ≤160°，而明确杵状指则 >180°）由Murlidhar Rajagopalan医生提供 [Citation ends].
病理生理学
血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）是关键。[3] 这一血小板源性生长因子受到缺氧刺激，并在影响循环的多种恶性肿瘤和疾病中生成。VEGF 在外周水平上诱导指（趾）甲处发生血管增生、水肿、成纤维细胞和成骨细胞增殖。在肺癌等原发性肺疾病中，这是杵状指的形成机制。当存在血液肺外分流（例如，发绀型心脏病）时，大巨核细胞碎片得以进入体循环并累及远端部位，例如指（趾）甲。在此处，这些碎片释放生长因子，包括 VEGF。[1][4]
继发于局部疾病（如腋动脉瘤）的单侧杵状指不是由于肺循环缺陷所致。[5] 在支气管原癌病例中，生长激素被认为是发生杵状指（趾）的一个原因。在肥大性骨关节病患者中，一个额外的未知因素被认为是产生这一综合征的必要因素；发绀也可能是必要的。[6][7]
血小板衍生生长因子 (platelet derived growth factor, PDGF) 可能起作用。[2] 血小板在指尖血管中释放 PDGF。PDGF 刺激生长、血管通透性以及单核细胞和中性粒细胞的趋化性，并导致血管平滑肌细胞和成纤维细胞增殖，正如在杵状指（趾）中所见。[6] 此外，神经循环性刺激引起的局部动静脉吻合也可以导致杵状指（趾）。 引起慢性血小板增多的疾病（如炎症性肠病）会导致血小板困在外周并释放PDGF。[6]
鉴别诊断
常见
- 肺癌
- 支气管扩张症
- 肺脓肿
- 积脓
- 先天性心脏病
- 感染性心内膜炎
- 过敏性肺炎（外源性变应性肺泡炎）
不常见
- 囊性纤维化
- 肺间质纤维化
- 结节病
- 石棉肺
- 胸膜间皮瘤
- 空洞性肺结核（TB）
- 肺转移癌
- 心房黏液瘤
- 腋动脉瘤
- 臂部动静脉畸形
- 甲状腺性杵状指
- 肢端肥大症
- 严重的继发性甲状旁腺功能亢进
- 霍奇金淋巴瘤
- 播散性慢性髓性白血病
- 溃疡性结肠炎
- 克罗恩病
- 原发性胆汁性胆管炎
- 肝硬化
- 甲状腺癌
- 胸腺癌
- 脂质性肺炎
- 肺动脉肉瘤
- 溃疡性食管炎
- 失弛缓症
- 乳糜泻
- 热带性口炎性腹泻
- 食管平滑肌瘤
- 家族性杵状指
- 厚皮性骨膜病（原发性肥大性骨关节病）
- 继发性肥大性骨关节病
- 掌跖角化病
- 妊娠
- 假性杵状指
- 骨髓纤维化
撰稿人
作者
Murlidhar Rajagopalan, MD
Senior Consultant Dermatologist and Coordinator
Apollo Hospitals
Chennai
India
利益声明
MR declares that he has no competing interests.
Robert A. Schwartz, MD, MPH, DSc (Hon), FRCP Edin, FAAD
Professor & Head
Dermatology
Rutgers New Jersey Medical School
Newark
NJ
利益声明
RAS declares that he has no competing interests.
同行评议者
Krishna Sundar, MD, FCCP
Associate Professor (Clinical)
Department of Medicine
University of Utah
Director
Pulmonary and Critical Care Research
IHC Urban South
Utah Valley Pulmonary Clinic
UT
利益声明
KS declares that he has no competing interests.
Santhanam Lakshminarayanan, MD
Assistant Professor of Medicine
Director
Rheumatology Fellowship
University of Connecticut Health Center
Farmington
CT
利益声明
SL declares that he has no competing interests.
指南
- 成人特发性肺纤维化（更新）和进行性肺纤维化：ATS/ERS/JRS/ALAT 官方临床实践指南
- 疑似癌症：识别和转诊
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何为支气管扩张？
肺癌（非小细胞）
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