对于无症状人群筛查不存在单一检测手段。心力衰竭是一种临床诊断,因此可以简单地依赖于全面的病史和仔细的体检确诊。
近年来,B 型利钠肽(BNP)被用作普通人群中结构性心脏疾病的筛查工具。一项研究发现,BNP 检测鉴别诊断结构性心脏疾病的敏感性和特异性分别为 61% 和 92%。[89]Nakamura M, Tanaka F, Sato K, et al. B-type natriuretic peptide testing for structural heart disease screening: a general population-based study. J Card Fail. 2005 Dec;11(9):705-12.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16360967?tool=bestpractice.com
当对不同性别分别进行分析时,男性的敏感度和特异度分别为 61% 和 91%,女性分别为 50% 和 95%。虽然在整个人群中,基于这些数字来看,BNP 检测的效能似乎并不理想,但在心脏病高发的亚组中(例如,年龄在 65 岁以上的队列、以及有高血压或糖尿病等心血管疾病危险因素的队列中)其有效性有所提高。另一项试验发现,循环中 N 末端前体脑钠肽 (NT-pro-BNP) 的浓度在将老年人划分入左心室功能不全危险人群中发挥重要作用。神经激素是心力衰竭中期患者死亡或入院的独立标志物。[90]Valle R, Aspromonte N, Barro S, et al. The NT-proBNP assay identifies very elderly nursing home residents suffering from pre-clinical heart failure. Eur J Heart Fail. 2005 Jun;7(4):542-51.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.ejheart.2004.07.005
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15921793?tool=bestpractice.com
这些结果表明,在社区人群结构性心脏疾病筛查中,BNP 检测可能仅对心脏病高发人群有效。美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭协会指南建议,对有心力衰竭风险的患者(通过存在高血压、糖尿病或已知血管疾病来确定)而言,进行基于利钠肽生物标志物的筛查后进行团队治疗护理(包括在心血管疾病专科医生优化指南的指导下进行管理和治疗)可有效预防左心室功能不全(心脏收缩或舒张)或新发作的心力衰竭。然而,仍需进一步研究来确定成本效益以及其对生活质量和死亡率的影响。[73]Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2017 Aug 8;136(6):e137-61.
http://circ.ahajournals.org/content/136/6/e137.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28455343?tool=bestpractice.com