检查

检查
结果
检查

可准确测定两心室收缩和舒张功能。收缩期心力衰竭,超声通常显示左心室和/或右心室扩张伴射血分数降低。在单纯舒张性心力衰竭中,左心室射血分数 (LVEF) 正常,但在多普勒下可见到左心室肥厚 (LVH) 和舒张期充盈异常的证据。超声也可发现瓣膜或心包疾病,同时可显示潜在的冠状动脉病变 (CAD)(局部室壁运动/厚度异常)。每个有心力衰竭症状的患者均应进行经胸超声心动图检测。

结果

收缩性心力衰竭:左心室和/或右心室功能低下或扩大,伴射血分数降低;舒张性心力衰竭:左心室射血分数 (LVEF) 正常但左心室肥厚 (LVH) 且舒张期充盈障碍

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结果
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QRS 时限超过 120 ms 时,须考虑心室不同步。

结果

可检测到潜在的冠状动脉病变、左心室肥厚或心房扩大;可能是传导异常和 QRS 间期异常

检查
结果
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可以揭示肺血管充血(血液再分配,柯氏 B 线)、心脏扩大(心胸比率增大)或胸腔积液(通常为右侧但常为双侧)。

结果

异常

检查
结果
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循环中 BNP 水平升高与左心室射血分数降低、[74] 左心室肥厚、左心室充盈压升高、以及急性心肌梗死和缺血有关,不过这些也可出现在其他情况下,例如肺栓塞和慢性阻塞性肺疾病。[74][75][76] 对其他的生物因素,如年龄、性别、体重和肾功能,也很敏感。其水平升高有助于诊断心功能异常或导致血流动力学症状的心力衰竭。[77][78][79] 低血浆 BNP 水平(<100 ng/L 或<100 pg/ml)可以迅速排除失代偿性心力衰竭,并考虑肺部病因。高血浆 BNP 水平(>400 ng/L 或>400 pg/ml)高度支持心室功能异常(即心力衰竭)诊断。中间值(100~400 ng/L 或 100~400 pg/ml)处于所谓“灰色区”,应寻找呼吸困难潜在的非心源性病因:例如,慢性阻塞性肺疾病。在呼吸困难的患者中,利钠肽生物标志物的检测可为确诊或排除心力衰竭提供支持。然而,各种心脏和非心脏病因都可能导致利钠肽的血浆水平升高;因此临床判断非常有必要。[73]

研究显示,使用其作为诊断标志物,不仅可降低住院时间,还能降低治疗费用。[80][81][82] 与射血分数偏低的心力衰竭相比,射血分数 (EF) 正常的心力衰竭 BNP 水平的升高程度往往不明显,而且在肥胖患者中更低。[83] 对于女性和 60 岁以上未患有心力衰竭人群,BNP 水平的升高可能有意义,因此对该人群个体的 BNP 水平解释应谨慎。[64][84][85]

结果

升高

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结果
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贫血和淋巴细胞百分比偏高是强危险因素,可作为低生存率的预后指标。

结果

实验室检测可以揭示心力衰竭的重要病因,以及是否存在导致或加重心力衰竭的疾病或情况;同时,实验室检测还可以揭示治疗中重要的调节因子。

检查
结果
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所有患者均应进行基线电解质检测。

结果

低钠(通常小于135 mmol/L),钾异常

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结果
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反映组织灌注和容量状态,排除肾脏疾病。

结果

正常或者升高

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结果
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糖尿病需作为合并症进行筛查。糖尿病可以使发生心力衰竭的风险增加 3~5 倍。[13][14][15][17][18][19]

结果

糖尿病患者空腹血糖升高

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结果
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反映腹部充血。

结果

正常或者升高

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结果
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筛查甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进,二者均可以成为心力衰竭的主要病因或连带病因。

结果

原发性甲状腺功能减退:TSH 水平升高,游离甲状腺素 (FT4) 水平降低;甲状腺功能亢进:促甲状腺激素水平降低,三碘甲状腺原氨酸水平升高,FT4 水平升高

检查
结果
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筛查脂蛋白异常/代谢综合征。

结果

血脂异常时升高,终末期心力衰竭,尤其是出现心脏恶液质时减少。

检查
结果
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用于评估铁过载性心肌病/血色病所致心肌病。

结果

升高(正常值为 22-449 pmol/L [10-200 ng/mL])

检查
结果
检查

用于评估铁过载性心肌病/血色病所致心肌病。

结果

转铁蛋白饱和度升高;转铁蛋白完全或几乎完全饱和(转铁蛋白饱和度正常值为 22% 至 46%)。

需考虑的检查

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结果
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为患者功能性运动受限和运动时血流动力学反应提供客观评价方法。疑似运动诱发心律失常或心肌缺血时需要进行该试验。如果存在主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病的可能性较大时应慎重。

结果

特发性扩张型心肌病时运动能力常降低;缺血性心肌病时运动能力降低,并出现心肌灌注受损体征;但是,左心室收缩功能下降的患者,其运动能力可能完全正常。

检查
结果
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可对患者的功能状态进行最客观的评价。

结果

最大摄氧量下降

检查
结果
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与 6 分钟内步行 450 米以上的心力衰竭患者相比,未达到 300 m以上的患者每年的死亡风险要大得多。

结果

是心肺运动试验的一种替代选择,可对患者功能状态做出客观评估

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结果
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可考虑用于如下患者:药物治疗不耐受,药物治疗无法缓解症状,静脉注射正性肌力药物或变力扩血管药物治疗之前以及考虑心脏移植之前。

结果

可对左心室充盈压进行客观的血流动力学评估,并可直接检测心输出量、肺循环和体循环阻力。

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结果
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若怀疑急性心肌炎(巨细胞或嗜酸性)或原发性心脏浸润性疾病(淀粉样变性、活动性结节性心脏病)时进行心内膜心肌活检。

结果

很少用于明确心力衰竭的病因;可为心脏和全身性疾病提供确切的病理证据。

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结果
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大多数因 HIV 病毒引起心肌病的患者,在明显出现 HIV 感染的其他临床症状之前,并不表现出心力衰竭症状。

结果

阳性或阴性

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结果
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特别适用于心肌炎、缩窄性心包炎和浸润性心肌病等疾病的评价。

结果

心肌炎:心肌的心外膜下层增强延迟,T2 加权成像显示心肌出现高信号;浸润性心肌病:淀粉样蛋白(心内膜下整体增强延迟);结节病:(增强延迟);未出现心内膜下增强延迟;缩窄性心包炎:心包增厚以及舒张期室间隔随呼吸抖动

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结果
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肌钙蛋白有助于对慢性心力衰竭进行进一步的危险度分级,因其水平升高与左心室功能不全和死亡率增加相关。[2]

可溶性 ST2 和半乳糖凝集素-3(心肌纤维化相关生物标志物)可用来预测心力衰竭患者的死亡和住院风险,在预后价值中可作为利钠肽的补充。[2]

结果

边界至轻度升高

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结果
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是预估左心室射血分数 (LVEF) 的一种新方法。在评估 LVEF 方面,MSCT 与 MRI 之间,以及 MSCT 与经胸超声心动图之间没有显著差异。[86]

因可以对左心室射血分数和冠状动脉疾病进行综合评价,可能提供额外获益。

结果

对左心室射血分数和冠状动脉疾病进行量化

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