病史

病史 #1

患者女,67 岁,到其初级卫生保健医生处就诊,主诉呼吸短促逐渐加重,尤其在躺下想要睡觉时。患者有控制不良的高血压和高脂血症病史,正接受 β 受体阻滞剂和他汀类药物治疗。患者不吸烟,适度饮酒。体格检查发现,患者血压 160/90 mmHg,心率 126 次/分。可闻及第四心音,颈静脉压高于正常 3 cm 水柱。没有水肿,但肺部检查发现双侧中下部有细小捻发音。ECG 显示左心室肥厚,经胸超声心动图显示左心室肥厚、左心房扩张、左右心室收缩功能正常,左心室射血分数为 60%。

病史 #2

患者男,60 岁,到急诊科就诊。主诉进行性气促。该患者有高血压和非胰岛素依赖型糖尿病的病史,重度吸烟 40 余年。两个月前因广泛急性前壁心肌梗死接受了直接血管成形术治疗,手术成功。患者血压 75/40 mmHg,心率 110 次/分,呼吸频率 30 次/分。颈静脉充盈,伴有明显的第三心音。ECG 显示窦性心动过速,于急诊室进行了经胸超声心动图检查,结果显示左心室收缩功能受损,射血分数为 20%。

其他表现

由于机体存在代偿机制,许多轻度心功能损害患者可能在较长的一段时间内仍没有任何症状。经常是在存在诱发因素时,心脏负荷增加,机体进入失代偿状态,才会有临床症状。因此,首先出现的症状和体征可能潜在诱发疾病的症状和体征,例如心房扑动或颤动、贫血、发热、感染、甲状腺功能亢进,甚至妊娠。大面积肺栓塞通过低氧血症、心肌氧供减少和右心室后负荷增加,也可能导致首发症状,或者使已知的 CHF 加重。因急性缺血性损伤(即,急性冠脉综合征或心肌梗死)或因其他原因初始使用负性肌力药(例如,使用大剂量 β-阻滞剂及某些钙通道阻滞剂治疗高血压)可以使代偿良好患者的心肌收缩力突然抑制,诱发症状。

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