慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是由心脏结构或功能异常（造成心室充盈或射血功能受损）引起的一种复杂临床综合征。

这是一个日益严重的重大公共卫生问题，是心血管疾病中唯一一个发病率和患病率逐渐增加的疾病，其原因一方面是由于老龄化，另一方面是由于心血管技术的进步延缓疾病的进展，虽然降低了早期死亡率，但或许会引起心脏功能及结构的变化，导致心力衰竭。

主要表现为呼吸困难和疲劳，使运动耐量受限及液体潴留，导致肺淤血和外周性水肿。

诊断主要依靠临床证据；应进行全面的病史采集和体格检查，以明确可能引起充血性心力衰竭或导致病情加速恶化的心源性与非心源性疾病或行为。

患者评估标准中最有价值的诊断工具是综合二维超声心动图加多普勒血流检测。B 型利钠肽 (BNP) 检测对于患者的早期评估很有帮助。

已证实对患者生存率有益的治疗措施包括：血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、ACE 抑制剂、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂、肼屈嗪和硝酸酯、心脏再同步化治疗和植入型心律转复除颤器。

心力衰竭（heart failure, HF）的发生是由于心输出量不足，无法在不增加舒张压的情况下满足身体需要。任何造成心室收缩和/或舒张功能受损的心脏病均可导致心力衰竭。2021 年，美国心力衰竭学会、欧洲心脏病学会心力衰竭协会和日本心力衰竭学会提出了 HF 的通用定义，将 HF 描述为“症状和/或体征由心脏结构和/或功能异常引起的一种综合征，并且能被利钠肽水平升高和/或肺或体循环充血客观证据所证实”。[1]Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. 2021 Apr 1;27(4):387-413. https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(21)00050-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33663906?tool=bestpractice.com

在临床实践中，“充血性心力衰竭”这一术语通常指有呼吸困难且因异常水钠潴留出现水肿的患者。然而，通用定义删除了“充血性”一词，以此来提醒大家，诊断为 HF 患者的症状和体征范围很广。[1]Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. 2021 Apr 1;27(4):387-413. https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(21)00050-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33663906?tool=bestpractice.com

HF 包含多种临床情况，可从左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）正常（LVEF≥50%），到存在心肌收缩力减弱（LVEF＜40%）。

通用定义根据 LVEF 将 HF 分为：[1]Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. 2021 Apr 1;27(4):387-413. https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(21)00050-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33663906?tool=bestpractice.com

1. 射血分数降低的 HF（HF with reduced ejection fraction, HFrEF）：LVEF≤40% 的 HF。

2. EF 轻度降低的 HF（HF with mildly reduced EF, HFmrEF）：LVEF 为 41%-49% 的 HF。

3. EF 正常的 HF（HF with preserved EF, HFpEF）：LVEF≥50% 的 HF；更多信息请参见射血分数正常的心力衰竭。

4.EF 改善的 HF（HF with improved EF, HFimpEF）：基线 LVEF≤40%、第二次测量的 LVEF＞40% 且较基线增加≥10 个百分点的 HF。

晚期 HF 是指满足以下条件的 HF：静息时有重度 HF 症状和/或体征，尽管接受了以指南为指导的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT）但仍反复住院，GDMT 难治或不耐受，并且需要考虑移植、机械循环辅助或姑息治疗等晚期治疗手段。[1]Bozkurt B, Coats AJ, Tsutsui H, et al. Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Card Fail. 2021 Apr 1;27(4):387-413. https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(21)00050-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33663906?tool=bestpractice.com