一级预防

冠状病毒大流行期间常规免疫接种最新指南,请参阅“COVID-19 共存疾病管理”专题。

流感疫苗为流感的一级预防。[38][39][40][41][42][43][44][45] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 国际指南对何人应接种疫苗的建议有所不同。在英国,对 2020-2021 年度,建议以下人群接种流感疫苗:所有 2-11 岁儿童、所有 65 岁或以上人群、6 月龄至 65 岁(不含)但具有相关临床风险(例如慢性呼吸系统、心脏、肾脏、肝脏或神经系统疾病、糖尿病、免疫抑制、学习障碍、肥胖)人群、孕妇、易感人群(例如免疫功能低下者、有严重 COVID-19 疾病风险人群)家庭密切接触者、照护者、医疗卫生和社会护理工作者,以及疗养院居住者。[46] 此外,从 2020 年 12 月开始,英国 50 至 64 岁成人亦将给予流感疫苗接种。目前,美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)建议,对所有 ≥6 月龄且无疫苗接种禁忌证的人群接种流感疫苗。[47] CDC: influenza (flu) external link opens in a new window 在 2020-2021 年,CDC 免疫接种实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices,ACIP)推荐使用任何经批准、适龄的流行性感冒疫苗,包括减毒活疫苗(适当时)。[47] 美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)亦建议,所有获批、得到推荐或适龄疫苗均可用于儿童,并不认为某一种产品或制剂较另一种更受偏重(除非存在禁忌)。[14] 婴幼儿(<6个月)接种流感疫苗的试验正在进行中。[48] 年龄为 6 月龄至 8 岁的儿童在第一个流感疫苗接种季节期间需要注射两剂流感疫苗(接种间隔≥ 4 周),以优化接种效果。[47] ACIP 建议,2020 年 7 月 1 日之前已接种 ≥2 剂三价或四价流感疫苗(相隔 ≥4 周)的 6 月龄至 8 岁儿童,2020 -2021 年流感季只需接种一剂疫苗。[47] 从 9 岁开始,推荐每年仅接种一剂。[47] 孕妇可以接受任何已批准、推荐使用、与年龄相适应的灭活疫苗;不应在妊娠期间使用流行性感冒减毒活疫苗。[47] 妊娠期间的流感疫苗接种与婴儿出生后 6 个月内的住院或死亡风险增加无关。[49] 其可有助于预防孕妇因流行性感冒入院治疗。[50] 此外,妊娠期间接种流行性感冒疫苗可产生抗体,可在婴儿出生后最初数月保护婴儿。[51] 其他国际指南推荐高风险人群接种流感疫苗。咨询和遵循当地的指南推荐意见。

对 2020-2021 年(北半球)流感季,世界卫生组织建议,蛋胚四价疫苗应包含甲型/广东-茂南/SWL1536/2019(H1N1)pdm09 样病毒、甲型/中国香港/2671/2019(H3N2)样病毒、乙型/华盛顿/02/2019(乙型/维多利亚系)样病毒以及乙型/普吉岛/3073/2013(乙型/山行系)样病毒。基于细胞或重组的四价疫苗应包含甲型/夏威夷/70/2019(H1N1)pdm09 样病毒、甲型/中国香港/2671/2019(H3N2)样病毒、乙型/华盛顿/02/2019(乙型/维多利亚系)样病毒以及乙型/普吉岛/3073/2013(乙型/山行系)样病毒。三价疫苗的乙型流行性感冒组分应为乙型/华盛顿/02/2019(乙型/维多利亚系)样病毒。[52]

在美国,AAP 推荐指出,任何程度鸡蛋过敏的所有儿童,均可接种流行性感冒灭活疫苗或流行性感冒减毒活疫苗,除了针对任何疫苗所建议的注意事项,无其他注意事项。[14] 美国 ACIP 的推荐如下:[47][53]

  • 有鸡蛋过敏史且在暴露于鸡蛋后仅出现荨麻疹的个体应接种流行性感冒疫苗(任何已批准、推荐使用、与年龄相适应的流行性感冒疫苗)。

  • 诉称对鸡蛋呈过敏反应者(涉及诸如血管性水肿、呼吸窘迫、头晕或反复性呕吐等症状),或需使用肾上腺素或其他紧急医疗干预者,可接种流行性感冒疫苗(任何获批、得到推荐、适龄流行性感冒疫苗)。如果疫苗并非基于细胞培养制备,则应在住院或门诊医疗环境中进行接种。应由具备识别和处理严重过敏反应经验的医生进行疫苗接种。

  • 能够吃轻微烹饪的鸡蛋(例如,炒蛋)且无反应的人群不太可能发生过敏。鸡蛋过敏的人群可能耐受鸡蛋烘焙产品(例如面包或蛋糕)。但耐受含有鸡蛋食品的人不排除对鸡蛋过敏的可能性。可通过以下情况确定鸡蛋过敏:一致的对鸡蛋和含有鸡蛋的食品不良反应史、皮肤检查和/或血液检查中检测到抗鸡蛋蛋白 IgE 阳性。

  • 对于没有食用过或接触过鸡蛋,但基于既往接受的过敏试验而怀疑鸡蛋过敏的人,接种流感疫苗前要咨询擅长治疗过敏性疾病的医生。

  • 只要既往有对流感疫苗发生严重过敏反应,不管怀疑对何种成分产生反应,均是将来接种疫苗的一个禁忌证。

无论有无过敏史,所有的疫苗接种均需在配备专业人员和设备的环境中进行,能够快速识别和处理全身过敏反应。

通过先皮肤试验再接种疫苗的两步骤方法是没有必要的。[54] 利用昆虫病毒表达系统和重组 DNA 技术制成的三价疫苗现可用于 18 岁或以上成人。不像其他疫苗,该疫苗生产过程中不使用流感病毒或鸡蛋。在美国,年龄 ≥4 岁者可获得基于细胞的四价疫苗,在欧洲,年龄 ≥9 岁者可获得基于细胞的四价疫苗。基于细胞的四价疫苗使用哺乳动物来源培养基中生长的流感病毒进行制备,而非母鸡卵。[55]

疫苗效果可因接种者的年龄、既往免疫力水平以及正确预测流行的特定病毒毒株而不同。[40][41][42][43][56][57][58][59][60][61][62][63]

老年人接种疫苗的效果:

  • 大多数流行性感冒相关死亡病例见于老年人(年龄≥65 岁)。[64][65][66] 系统评价发现,居住于长期护理机构的人群比居住于社区的健康老年人接种疫苗所获得的健康相关结局方面的益处更明显。[67] 一项发表于荟萃分析之后的集合队列研究证实,接种流感疫苗的老年人的死亡率显著降低(1.0% vs 未接种疫苗个体的 1.6%)。[65] 老年患者的死亡率随着每年接种流感疫苗人数的增加而降低。[68] 接种高剂量疫苗,并在流行季节中期对低滴度抗体者加强免疫,可能对老年人有好处。[69][70][71][72][73]

  • 可以使用任何经许可的、适合年龄的疫苗。[47]

格林-巴利综合征 (Guillain-Barre syndrome, GBS) 的风险:

  • GBS 是易感个体在感染和(罕见情况下)免疫接种后出现的累及周围神经的急性自身免疫性疾病。在美国,GBS 的风险增加与 1976 年接种猪流感疫苗(猪源甲型流感 H1N1 亚型/NJ/76)有关。[74] 全国疫苗不良事件报告系统中流感疫苗相关的 GBS 病例报告数量从 1992-1993 年的 37 例上升到 1993-1994 年的 74 例。针对这些病例进行的研究结果表明,对两个流感季节的数据进行整合,调整后的相对风险值为 1.7,提示每百万接种流感疫苗的人口中可额外增加约 1 例 GBS 。[75] 这种风险似乎比正常发生流感造成的总体健康风险小得多。

  • 如果接种流感疫苗之后 6 周内曾有 GBS 病史,则使用流感疫苗需谨慎,因为有 GBS 复发的风险。在这些情况下,需要权衡疫苗接种的风险和获益。[47]

二级预防

对于因禁忌症、无法获取或疫苗无效而无法进行疫苗接种的高危人群,可考虑给予化学预防。[107][108] 诸如养老院等所有机构的居住者遭遇流感暴发时,无论免疫状态如何,均应接受流感化学预防。

暴露于感染个体后早期给予奥司他韦和扎那米韦治疗可有效预防感染。 [ Cochrane Clinical Answers logo ] 一项荟萃分析表明,预防性应用奥司他韦可能减少有症状流行性感冒在家庭中的传播。[119]

baloxavir marboxil 目前已于美国和欧洲获批,可用于年龄 12 岁及以上患者与流感患病个体接触后的流感暴露后预防。一项随机对照试验发现,单剂 baloxavir 可有效预防流感患者家庭接触者传播。[128]

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