一级预防

流感疫苗为流感的一级预防。[38][39][40][41][42][43][44][45] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 国际指南在推荐哪些人应接种疫苗方面的意见存在差异。目前,美国疾病预防控制中心 (CDC) 推荐,所有年龄≥ 6 月龄且没有疫苗接种禁忌证的人群都应接种流感疫苗。[46] CDC: influenza (flu) external link opens in a new window 在 2019-2020 年,CDC 免疫接种实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices,ACIP)推荐,使用任何经批准、与年龄相适应的流行性感冒疫苗,包括减毒活疫苗(在恰当时)。[46] 美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,AAP)现今也声明,灭活流行性感冒疫苗和减毒活流行性感冒疫苗可应用于儿童,并且无优先顺序排列(除非存在禁忌证)。[14] 婴幼儿(<6个月)接种流感疫苗的试验正在进行中。[47] 年龄为 6 月龄至 8 岁的儿童在第一个流感疫苗接种季节期间需要注射两剂流感疫苗(接种间隔≥ 4 周),以优化接种效果。[46] ACIP 建议,6 月龄至 8 岁儿童如果在 2019 年 7 月 1 日之前已接种 ≥2 剂三价或四价流行性感冒疫苗,则在 2019 -2020 年流行性感冒季只需接种一剂疫苗。[46] 从 9 岁开始,推荐每年仅接种一剂。[48] 孕妇可以接受任何已批准、推荐使用、与年龄相适应的灭活疫苗;不应在妊娠期间使用流行性感冒减毒活疫苗。[46] 妊娠期间的流行性感冒疫苗接种与婴儿出生后 6 个月内的住院或死亡风险增加无关,[49] 并且可能有助于预防孕妇因流行性感冒而住院。[50] 此外,妊娠期间接种流行性感冒疫苗可产生抗体,可在婴儿出生后最初数月保护婴儿。[51] 其他国际指南推荐高风险人群接种流感疫苗。咨询和遵循当地的指南推荐意见。

对于 2019-2020(北半球)流行性感冒季,世界卫生组织推荐四价疫苗含甲型/Brisbane/02/2018(H1N1)pdm09 样病毒、甲型/Kansas/14/2017(H3N2)样病毒、乙型/Colorado/06/2017 样病毒(乙型/Victoria/2/87 系)和乙型/Phuket/3073/2013 样病毒(乙型/Yamagata/16/88 谱系)。三价疫苗的乙型流行性感冒病毒成分应该为乙型/Victoria/2/87 谱系的乙型/Colorado/06/2017 样病毒。[52]

在美国,美国儿科学会 (AAP) 的推荐指出,对于有任何严重程度鸡蛋过敏的所有儿童,可以接种流行性感冒灭活疫苗或流行性感冒减毒活疫苗,除了针对任何疫苗所建议的注意事项,无其他注意事项。[14] 美国 ACIP 的推荐如下:[46][53]

  • 有鸡蛋过敏史且在暴露于鸡蛋后仅出现荨麻疹的个体应接种流行性感冒疫苗(任何已批准、推荐使用、与年龄相适应的流行性感冒疫苗)。

  • 已报告对鸡蛋有过敏反应(发生诸如血管性水肿、呼吸窘迫、头晕目眩或反复性呕吐等症状),或者需要使用肾上腺素或其他紧急医疗干预的人群,可接种流行性感冒疫苗(任何已批准、推荐使用、与适龄的流行性感冒疫苗)。应由具备识别和治疗严重过敏反应经验的医师来接种疫苗。

  • 能够吃轻微烹饪的鸡蛋(例如,炒蛋)且无反应的人群不太可能发生过敏。鸡蛋过敏的人群可能耐受鸡蛋烘焙产品(例如面包或蛋糕)。但耐受含有鸡蛋食品的人不排除对鸡蛋过敏的可能性。可通过以下情况确定鸡蛋过敏:一致的对鸡蛋和含有鸡蛋的食品不良反应史、皮肤检查和/或血液检查中检测到抗鸡蛋蛋白 IgE 阳性。

  • 对于没有食用过或接触过鸡蛋,但基于既往接受的过敏试验而怀疑鸡蛋过敏的人,接种流感疫苗前要咨询擅长治疗过敏性疾病的医生。

  • 只要既往有对流感疫苗发生严重过敏反应,不管怀疑对何种成分产生反应,均是将来接种疫苗的一个禁忌证。

无论有无过敏史,所有的疫苗接种均需在配备专业人员和设备的环境中进行,能够快速识别和处理全身过敏反应。

通过先皮肤试验再接种疫苗的两步骤方法是没有必要的。[54] 利用昆虫病毒表达系统和重组 DNA 技术制成的三价疫苗现可用于 18 岁或以上成人。不像其他疫苗,该疫苗生产过程中不使用流感病毒或鸡蛋。在美国,年龄 ≥4 岁者可获得基于细胞的四价疫苗,在欧洲,年龄 ≥9 岁者可获得基于细胞的四价疫苗。这种基于细胞的四价疫苗使用哺乳动物来源培养细胞中生长的流感病毒,而非鸡蛋来进行制备。[55][56]

疫苗效果可因接种者的年龄、既往免疫力水平以及正确预测流行的特定病毒毒株而不同。[57][40][41][42][43][58][59][60][61][62][63][64][65]

老年人接种疫苗的效果:

  • 大多数流行性感冒相关死亡病例见于老年人(年龄≥65 岁)。[66][67][68] 系统评价发现,居住于长期护理机构的人群比居住于社区的健康老年人接种疫苗所获得的健康相关结局方面的益处更明显。[69] 一项发表于荟萃分析之后的集合队列研究证实,接种流感疫苗的老年人的死亡率显著降低(1.0% vs 未接种疫苗个体的 1.6%)。[67] 老年患者的死亡率随着每年接种流感疫苗人数的增加而降低。[70] 接种高剂量疫苗,并在流行季节中期对低滴度抗体者加强免疫,可能对老年人有好处。[71][72][73][74][75]

  • 可以使用任何经许可的、适合年龄的疫苗。[46]

格林-巴利综合征 (Guillain-Barre syndrome, GBS) 的风险:

  • GBS 是易感个体在感染和(罕见情况下)免疫接种后出现的累及周围神经的急性自身免疫性疾病。在美国,GBS 的风险增加与 1976 年接种猪流感疫苗(猪源甲型流感 H1N1 亚型/NJ/76)有关。[76] 全国疫苗不良事件报告系统中流感疫苗相关的 GBS 病例报告数量从 1992-1993 年的 37 例上升到 1993-1994 年的 74 例。针对这些病例进行的研究结果表明,对两个流感季节的数据进行整合,调整后的相对风险值为 1.7,提示每百万接种流感疫苗的人口中可额外增加约 1 例 GBS 。[77] 这种风险似乎比正常发生流感造成的总体健康风险小得多。

  • 如果接种流感疫苗之后 6 周内曾有 GBS 病史,则使用流感疫苗需谨慎,因为有 GBS 复发的风险。在这些情况下,需要权衡疫苗接种的风险和获益。[46]

二级预防

暴露于感染个体后早期给予奥司他韦和扎那米韦治疗可有效预防感染。[135] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 抗病毒药物对高危人群病毒感染者的预防作用持保留意见。[109][110] 一项荟萃分析的发现显示,奥司他韦可适当缩短成人流感的临床症状恢复时间,但是增加了恶心和呕吐的发生率。[125]

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