治疗步骤

患者层面,治疗主要目标是减轻严重程度和症状的持续时间以及预防并发症。 公众健康层面,治疗主要目标是为了阻止和控制流感暴发,避免流行或大流行。 CDC: influenza (flu) external link opens in a new window

当有抗病毒治疗指征时,最好应在疑似或实验室确诊流感的最初 48 小时内进行治疗。

建议治疗流感并发症高风险的人群,而且在症状出现48小时内启动治疗方案。 对于那些发病48小时后诊断流感、但有持续症状的人群也要考虑治疗。

流感住院患者都需要抗病毒治疗。

非流感并发症高风险人群,如强烈怀疑或证实流感,可给予抗病毒治疗,症状发作48小时之内给药,可望缩短疾病的持续时间。

任何患者都可能出现并发症,并非总能估计出并发症的风险,这使得作出治疗决策更加困难;然而,各种高风险亚组患者更易感。高风险人群包括:[2]

  • 患有慢性肺部(包括哮喘)或心脏疾病

  • 糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、慢性神经疾病或免疫抑制患者

  • 养老院或长期照护机构内的患者

  • < 2 岁儿童

  • ≥65岁的成年人

  • 孕妇。

抗病毒药物对高危人群病毒感染者的预防作用持保留意见。[109][110]

无并发症的流感

无并发症的流行性感冒是由流感A或B病毒引起的急性呼吸道感染,一般人通常呈自限性。[2] 治疗的目的关注呼吸道感染相关症状。 这些治疗方法通常包括针对发热的退热药/镇痛药,多饮水来预防脱水。 这些症状通常在1周内好转;而咳嗽和疲劳可能会持续较长时间。[111]

流感并发症

流感可以导致严重且复杂的并发症发生,通常多见于A型流感。

上呼吸道感染的并发症包括中耳炎和细菌性鼻窦炎。 下呼吸道感染的并发症包括原发性病毒性肺炎和继发性细菌性肺炎。

这些并发症可能需要更多的支持治疗,因此经常需要住院,给予抗生素和/或抗病毒治疗。

住院率最高的是婴幼儿、>65 岁的患者和合并慢性疾病的患者。超过 90% 的流行性感冒相关死亡发生于>65 岁的患者。[11]

流感感染早期抗病毒治疗

美国疾病预防控制中心 (CDC) 推荐,对于患有严重、有并发症的或进展性疾病或需要住院的确诊或疑似流感患者以及并发症风险较高的患者,应尽快给予抗病毒治疗。[2][109][112] 虽然抗病毒药已被美国食品药品监督管理局批准用于治疗非复杂性急性疾病,但指南往往推荐将这些药物用于治疗复杂疾病以及有并发症风险的患者。当地指南可能存在差异,治疗前应当查阅。[113]

神经氨酸酶抑制剂(扎那米韦、奥司他韦和帕拉米韦)可对甲型和乙型流感均有抗病毒活性。[112][114][115][116][117]奥司他韦和扎那米韦对其他方面均健康的成人流感症状具有一定疗效,[118] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 并被广泛用于治疗 2009 年甲型 H1N1 流感。[114][119][120][121] 然而,应用奥司他韦是否降低健康成人和儿童并发症存在广泛争议。[114][122][123][124] 一项荟萃分析发现显示,奥司他韦可适当缩短成人流感的临床症状恢复时间,但是增加了恶心和呕吐发生率。[121][125] 尚不确定该药对死亡率和并发症发生率的影响。[121] 一些观察性研究表明,奥司他韦可降低季节性流感住院患者的死亡率。[126]

据报道,无论是 12 岁以下儿童还是成人,症状发作 48 小时内使用口服奥司他韦和吸入性扎那米韦均可缩短流行性感冒的持续时间。[109][116][127]如果在症状发作的最初 24-30 小时内开始药物治疗,治疗获益最大。[128][129]

开具处方时,奥司他韦和扎那米韦应在症状出现 2 天内给药,连续给予 5 天。帕拉米韦给药方式为单次输注,也应在症状出现 2 天内给药。[2][109][112]对于不能服用口服或吸入型神经氨酸酶抑制剂的患者,可推荐使用帕拉米韦。

奥司他韦成人耐受性良好,儿童可能会引起呕吐。 扎那米韦比奥司他韦在减少成人呼吸系统并发症方面证据较少。

奥司他韦的药物安全性警告:2006年11月后有与其使用相关的自我伤害和谵妄的报告。 警告指出,流感患者特别是儿童,服用奥司他韦后自我伤害和谵妄的风险增加,应该密切监测异常行为的征象。

对于出现流感表现但无并发症的孕妇,如果没有全身性疾病的证据,可给予扎那米韦或奥司他韦。[109] 尽管可用两种药物的任一种,但是考虑到扎那米韦的全身性暴露较低,推荐将其作为首选。对于哺乳期妇女,奥司他韦优于扎那米韦。出现季节性流感症状的 1 岁以下儿童,应使用奥司他韦治疗。[109]

Baloxavir marboxil 是一种聚合酶酸性内切酶抑制剂,对甲型和乙型流行性感冒都有效。美国食品药品监督管理局已批准将 baloxavir marboxil 用于治疗年龄≥12 岁且症状存在时间≤48 小时的非复杂性急性流行性感冒且其他方面健康或有较高风险出现流行性感冒相关并发症的患者。

M2 抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感有抗病毒活性。 [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 金刚乙胺不应该用作一线治疗已成为专家共识,因为病毒对金刚烷胺的交叉耐药性高。因为耐药毒株的增加,关于季节性耐药模式的抗病毒治疗,临床医生应从当地权威机构征求建议。[112]

病毒暴露后预防用药

以下应考虑:[109][110]

  • 适当的免疫应答反应前,接种流感疫苗短期内疾病进展是出现流感并发症的高危因素。

  • 疫苗禁忌人群。 包括鸡蛋过敏或对疫苗中其他成分过敏、发热、接种流感疫苗6周内格林巴利综合征病史。

  • 已知流感暴发期间,没有接种疫苗,但出现急性呼吸道症状的人。

  • 流感暴发期间未接种疫苗,密切接触流感并发症的高风险的人。

  • 如果他们居住的社区流感暴发,长期护理机构或者养老院的所有居民者,包括已经接种疫苗者。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

  • 并发症(包括死亡)高风险的人。 如免疫功能低下的人。

  • 由于疫苗短缺没有接受疫苗接种的人,如果他们是流感并发症高风险人群。

暴露于感染个体后早期给予奥司他韦和扎那米韦治疗可有效预防感染。 [ Cochrane Clinical Answers logo ] 一项荟萃分析表明,预防性应用抗病毒药物可能减少有症状流行性感冒在家庭中的传播。[121]

抗生素治疗

对于急性流行性感冒的一些并发症(例如,细菌性肺炎、鼻窦炎或中耳炎),可能需要抗生素治疗。

继发性细菌性肺炎是季节性流感的一个重要的并发症,占季节性流感死亡的25%。[93] 混合感染流感时,与肺炎相关的最常见细菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。抗生素应针对这些病原菌。[2]

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