病史和体格检查

关键诊断因素

流感暴发常常呈季节性,多见于晚秋和早春流行。

如果社区有已证实的流行性感冒暴发,应高度怀疑季节性流行性感冒。在流行性感冒季节,美国疾病预防控制中心每周更新在线发布的有关流行性感冒活动的汇总信息。 CDC: FluView - weekly influenza surveillance report external link opens in a new window 世界卫生组织 (WHO) 也跟踪和报告流感发病率。 WHO: influenza update external link opens in a new window

应询问患者是否每年接种季节性流感疫苗。肌内接种灭活疫苗的健康成人患甲型或乙型流行性感冒感染和流行性感冒样疾病的可能性降低,但绝对作用可能不大。[40][58][59] 健康儿童接种疫苗(减毒活疫苗或灭活疫苗)可降低流行性感冒和流行性感冒样疾病的患病率;效果因所研究人群而异。[42]

针对年龄较大的患者的研究显示,在非住院和住院患者中,发热和咳嗽急性发作的流感阳性预测值分别为 30% 和 53%。[89][90]

一项针对接种流感疫苗并伴有慢性肺疾病的老年人的研究结果显示,咳嗽不能预测实验室确诊的流感病毒感染,但同时具有发热和肌痛对流感的阳性预测值为 41%。[91]

幼儿很少报告有典型的流感症状,例如发热和咳嗽。[92]

如果出现发热加重且咳嗽伴有浓痰和呼吸困难,应怀疑继发性细菌性肺炎,胸部 X 线检查可显示浸润性改变。

继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症,约占所有流感相关死亡的 25%。[93]

其他诊断因素

除伴充血的咽痛之外的口咽部症状并不常见。

非特异性发现可能在儿童中更常见。[88]

不常见的症状应提示评估流感并发症,例如细菌性肺炎,特别是伴有发热、咳嗽和脓痰时。[93]

危险因素

与健康的年轻成人相比,≥65 岁人群出现严重流行性感冒并发症的风险更大,并且更可能存在因流行性感冒感染而加重的共存疾病。据估计,在美国,每年有 90% 的季节性流行性感冒相关死亡和超过 60% 的季节性流行性感冒相关住院发生在≥65 岁的人群中。[11][12] 当免疫防御随年龄增长而变弱时,流感会成为一种非常严重的疾病。高龄也会造成因流感病毒感染导致病情加重的共病可能性更高。[13]

虽然慢性疾病(例如肺部、肾脏或心脏疾病)患儿发生流行性感冒并发症的风险较高,但其他健康儿童仅仅因为年龄存在风险。相比年龄较大的儿童,年龄<5 岁的儿童更可能需要住院治疗;而年龄<2 岁的儿童发生流行性感冒并发症的风险更高。[14]

在中度或重度 COPD 患者中,上呼吸道分泌物中出现任何病毒均与 COPD 恶化的发生强烈相关。这些数据显示病毒在社区激发 COPD 加重中的致病作用。[15][16]

在年龄较大的人群中,接种流感疫苗可以降低因心脏疾病、脑血管疾病、肺炎或流感而住院的风险,以及降低流感季节各种原因导致死亡的风险。这些发现强调了接种疫苗的益处,并支持不断提高老年人流感疫苗的接种率。[16][17][18] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

慢性肾脏疾病 (CKD) 患者出现流感并发症的风险增加。[13] 目前,美国疾病预防控制中心免疫接种实践咨询委员会推荐 CKD 患者接种流行性感冒疫苗。[19] 观察研究结果显示,接种流感疫苗可降低流感相关的住院、死亡和就诊风险。[20]

糖尿病患者由于存在基础疾病发生并发症的风险增加。[21] 由于代谢紊乱、酮症酸中毒、免疫应答受损以及葡萄球菌和链球菌携带率高的风险增加,糖尿病患者因流行性感冒死亡的风险增加 5% 至 12%。[22]

血红蛋白病(例如镰状细胞疾病)导致的异常不仅累及红细胞,血管内皮细胞、白细胞功能、凝血和炎症反应也受影响。推荐常规接种流感疫苗以预防感染。[23]

感染是免疫功能低下患者(例如造血/实体器官移植受者和 HIV 感染者)发病和死亡的主要原因。[24][25][26] 对家庭成员、医务工作者、需要在防护环境中特殊护理的严重免疫抑制者的密切接触者,灭活流感病毒疫苗优于活流感病毒疫苗。[27]在一项研究中,HIV 感染者接种高剂量三价疫苗获得了更高水平的血清保护。[28] 对于 HIV 感染孕妇,三价灭活流行性感冒疫苗也具有免疫原性。[29] 在严重免疫抑制患者(例如,接受化疗、放疗或其他免疫抑制剂 [包括高剂量皮质类固醇] 治疗的患者)中,应谨慎使用灭活疫苗,因为他们可能存在疫苗接种应答反应减弱。然而,已经在接受移植的人群中证实了含佐剂疫苗的安全性和免疫原性。[30] 免疫抑制或免疫功能低下患者禁忌鼻内减毒活疫苗。

免疫系统、呼吸系统和心血管系统的变化使孕妇更容易患有因流感而导致的严重疾病。[31] 患流感的孕妇早产和分娩的风险更大。[32] 三价灭活流感疫苗对感染 HIV 的孕妇和没有感染 HIV 的孕妇都具有免疫原性。[29] 关于安全性,孕妇接种流感疫苗不会增加先天性畸形的风险。[33][34][35]

目标是阻止病毒传播至高风险人群。

对家庭成员、医务工作者、需要在防护环境中特殊护理的严重免疫抑制者的密切接触者,灭活流感病毒疫苗优于活流感病毒疫苗。

医务工作者在保护公众健康中起着重要作用。美国疾病预防控制中心免疫接种咨询委员会推荐所有医务工作者每年接种流感疫苗,以限制感染传播。[36] 对家庭成员、医务工作者、需要在防护环境中特殊护理的严重免疫抑制者的密切接触者,灭活流感病毒疫苗优于活流感病毒疫苗。

接种了疫苗的医务人员可以在家保护家庭成员,在工作环境保护患者免受可能的流感感染。医院和长期护理机构的流感疫情暴发与医务人员疫苗接种率低有关。[37]

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