病历

病历 #1

患者为一名 32 岁男性,从事出租车驾驶行业,近期因肺部疾患入院,发现其感染 HIV 病毒。痰培养结核分枝杆菌阳性,胸部 X 线检查结果也符合结核表现,从而确诊为肺结核 (TB)。基于这一诊断,患者同意在医院接受 HIV 检测。HIV 快速检测提示 HIV 血清学检测阳性,并经第二份血样检测后确认。已向患者告知了这一诊断并将患者转诊到门诊。在门诊,进一步的病史采集确认数月来患者的健康状况逐渐恶化。患者体重下降约 10 kg,并出现发热、盗汗、食欲减退以及间断腹泻。此外,入院前 4 周,出现排痰性咳嗽和胸膜炎性胸痛。发际处还有鳞状皮损。患者既往病史无特殊,但是在大约 6 年前曾照顾患结核病的母亲。目前正在服用的药物包括抗结核药和吡哆醇。因治疗口腔念珠菌病,最近接受了 1 周制霉菌素局部治疗且治疗已结束。体格检查发现,患者体型消瘦,有鹅口疮和轻度脂溢性皮炎。右上肺有轻度支气管呼吸音,气管向右侧轻度移位。神经系统、心血管系统和腹部查体正常。患者住院时,检测到 CD4 计数为 186 cells/μl。基于病史和检查发现,患者的临床分期为世界卫生组织 (WHO) 3 期。在开始抗逆转录病毒治疗前,进行了基线病毒载量、全血细胞计数和肝功能检测。患者自述已婚,有 3 个子女,年龄分别为 6 岁、4 岁和 13 个月。他们都很健康。与患者讨论了有必要对其家人进行 HIV 检测。

病历 #2

一名 26 岁女性妊娠 24 周,在产前检查中接受了 HIV 快速检测。其检测结果为阳性,第二次快速检测得到确认。她被转诊接受 HIV 通行治疗。在 HIV 诊所,她解释说她感觉良好,仅出现与妊娠相关的恶心和轻度乏力。她是首次妊娠。查体发现患者一般状况良好,仅有轻度全身淋巴结肿大。她结婚 2 年,过去 4 年中只有一位性伴侣。20 岁时 HIV 检测呈阴性。对其进行 CD4 计数,确定分期为 WHO 1 期。她接受了未出生子女风险咨询,以及获得了母婴传播预防信息。她尚未将这一状况告诉伴侣,她需要这方面的帮助,还需要关于带病毒生存和开始抗逆转录病毒治疗的更多信息。

其他表现

约一半的患者在感染 HIV 之后发生急性逆转录病毒综合征。这是一个症候群,轻者只表现为非特异的流感样症状,严重者甚至需要住院。在后一种情况中,它可以表现为无菌性脑膜炎或脑膜脑炎、斑丘疹、肌痛、关节痛、发热、肝脾肿大、腹泻病(胃肠炎或结肠炎)以及其他神经系统发现(例如周围神经病变、Guillain-Barre 综合征或面瘫)。实验室检查结果包括淋巴细胞减少,随后是具有异型淋巴细胞的淋巴细胞增多症。某些病例可以出现严重的 CD4 细胞减少,导致鹅口疮或其他感染,例如耶氏肺孢子菌肺炎。在此期间,血清学检测可能为阴性或不确定,最为可靠的诊断方法是检测血浆中的 HIV RNA 病毒载量,此时如果能进行 p24 抗原检测,结果也可能为阳性。

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