鉴别诊断

病史
检查
首要检查
其他检查

眼部不适缓慢发作;患者可能描述局部眼刺激;不存在分泌物

可见异常睫毛/睫毛簇;可见角膜荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

  • 临床诊断:

    无初步检查

    更多
    病史
    检查
    首要检查
    其他检查

    在眼睑内翻时,眼不适突然发作;可引起睫毛摩擦角膜,从而引起局部刺激和流泪

    下眼睑可内翻;如果睫毛摩擦角膜,那么可存在荧光素染色阳性;视力和瞳孔反应正常

    • 专科门诊评估:

      目的是确定根本病因:老年性、瘢痕性或先天性(儿童)。

      更多
      病史
      检查
      首要检查
      其他检查

      患者可能诉有眼刺激和伴随相关流泪的眼部不适;无分泌物

      可见下眼睑远离眼球;未见荧光素染色;视敏度和瞳孔反应正常

      • 专科门诊评估:

        目的是确定根本病因:老年性、瘢痕性或麻痹性。

        更多
        病史
        检查
        首要检查
        其他检查

        患者可反映有间歇性异物感、烧灼感或砂砾感;症状通常在早上更严重,但可能在任何时候发作;不存在分泌物

        睑缘红肿、结痂;视力和瞳孔反应正常;不可见荧光素染色

        • 临床诊断:

          无初步检查

          更多
          病史
          检查
          首要检查
          其他检查

          患者可能诉有刺激感、烧灼感、异物感或非特异性眼部不适;还可能描述有畏光和分泌物黏稠

          视力可能受到影响;眼血管可表现为充血,可存在虎红染色;可见黏稠分泌物

          • 临床诊断:

            无初步检查

            更多
            病史
            检查
            首要检查
            其他检查

            患者最初可能诉有异物感,而后进展成畏光、视力模糊、疼痛和分泌物;眼睑也可能肿胀

            视力降低,经常有严重的结膜充血;可能可见眼睑肿胀和分泌物;可见角膜荧光素染色阳性;溃疡可为细菌性、病毒性或真菌性:

            • 用于微量培养和检测敏感性的角膜划痕:

              细菌性或真菌性病因检测呈阳性

              更多
              病史
              检查
              首要检查
              其他检查

              接触镜佩戴者可能最初反映有异物感,而后进展成畏光、烧灼感、疼痛和出现分泌物;眼睑也可能肿胀

              视力降低;可能存在严重的结膜充血;可能可见眼睑肿胀和分泌物;可见角膜荧光素染色阳性

              • 用于微量培养和检测敏感性的角膜划痕:

                细菌性或真菌性病因检测呈阳性

                更多
                病史
                检查
                首要检查
                其他检查

                患者可能反映有剧痛、分泌物、畏光、流泪增加;眼睑也可能肿胀

                角膜溃疡可能是细菌性、病毒性或真菌性的;视力降低;可能可见眼睑肿胀和分泌物

                • 用于微量培养和检测敏感性的角膜划痕:

                  细菌性或真菌性病因检测呈阳性

                  更多
                  病史
                  检查
                  首要检查
                  其他检查

                  可能异物感,而后进展成畏光和疼痛;该异物感通常发生在一阵风之后或者在使用锤击或粉碎设备之后

                  异物可见于角膜上、上眼睑下方或下穹窿内;视力和瞳孔反应正常

                  • 对眼眶进行 CT 影像学检查:

                    可能存在眼内异物

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                    病史
                    检查
                    首要检查
                    其他检查

                    眼部不适的急性发作;这可能发生在轻微外伤病史之后

                    视力降低;瞳孔反应正常;一只眼睛出现角膜荧光素染色阳性伴结膜充血;眼睑可有肿胀;无分泌物

                    • 临床诊断:

                      无初步检查

                      更多
                      病史
                      检查
                      首要检查
                      其他检查

                      视力通常降低;小颗粒异物进入眼睛,通常是以低速风吹入;持久性尖锐擦伤的异物感,在眨眼时更严重;流泪,通常很多;无分泌物

                      视力可能降低;结膜充血,通常是局部的;外翻眼睑(上眼睑或下眼睑)时,结膜上可见异物,在用荧光素染色时,最清晰可见;与细线状角膜擦伤相符;瞳孔反应正常

                      • 使用荧光素染色的临床诊断:

                        荧光素染色阳性

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                        病史
                        检查
                        首要检查
                        其他检查

                        变应原接触(可包括局部眼用药物)病史;可能的季节性复发或者相关过敏症状(春天);在接触之后的快速发作;痒感;流泪,分泌物黏稠

                        视力正常;弥漫性充血性结膜;球结膜水肿(下方有液体的透明/充血结膜层的凸起,这通常被描述为看起来像眼白上的胶状物);睑结膜上的细微柔软的乳头状突起,可发展成巨大的鹅卵石样外观(春季);透明角膜,无荧光素染色;眼睑红斑和水肿;瞳孔反应正常;耳前淋巴结不肿大

                        • 临床诊断:

                          无初步检查

                          更多
                          病史
                          检查
                          首要检查
                          其他检查

                          不舒服,异物感;化脓性分泌物(如果严重,则考虑淋球菌病因);通常最初为单侧,随后变为双侧;眼睑红斑和水肿;视力极少或者不受影响;无痒感

                          弥漫性充血性结膜;黏液样或化脓性分泌物;透明角膜,无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

                          • 用于微量培养和检测敏感性(包括衣原体)的结膜拭子:

                            阳性

                            更多
                            病史
                            检查
                            首要检查
                            其他检查

                            不舒服,异物感;水样分泌物(未化脓),通常很多;通常最初为单侧,随后变为双侧;与上呼吸道疾病 (upper respiratory illness, URI) 症状相关的;最近与红眼病患者接触的病史;视力极少或者不受影响

                            弥漫性充血性结膜;睑板结膜滤泡;最初为透明角膜,在发作 2 至 3 周后可能发展为上皮下小斑块状的渗出物;偶尔可触及的耳前淋巴结;无角膜荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

                            • 用于微量培养和敏感性检测(包括衣原体)的结膜拭子(以排除那些诊断):

                              细菌性或真菌性病因检测呈阳性

                              更多
                              病史
                              检查
                              首要检查
                              其他检查

                              自发的;有时有咽鼓管捏鼻鼓气、咳嗽或喷嚏的病史;通常无症状;偶尔有轻微不舒服,或在发作时有爆裂感;可能与系统性高血压 (hypertension, HTN) 或抗凝药物有关

                              结膜下融合性出血的边界清楚的区域,通常为扇形;角膜透明,无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常;可能的系统性 HTN;所有患者均应测量 BP,并且根据指南进行管理[18]

                              • 临床诊断:

                                无初步检查

                                更多
                                病史
                                检查
                                首要检查
                                其他检查

                                不舒服,异物感;黏液性分泌物,通常很多;通常最初为单侧,随后变为双侧;尽管局部使用抗生素,仍有慢性症状;炎症或分泌物极少与泌尿生殖症状相关;极少或不影响视力;极少痒感或无痒感

                                弥漫性充血性结膜;大睑板结膜滤泡;透明角膜,无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

                                • 特别针对衣原体的结膜拭子/划痕:

                                  阳性

                                  更多
                                  病史
                                  检查
                                  首要检查
                                  其他检查

                                  阴道分娩,在出生 1 个月内呈现;化脓性或黏液样分泌物,通常很多,通常为双侧的;有时母亲会有泌尿生殖系统症状相关的炎症或分泌物

                                  弥漫性充血的结膜;化脓性分泌物;透明角膜,无荧光素染色;瞳孔反应正常;在新生儿中不会发生睑板结膜滤泡反应,甚至在衣原体感染的情况下也不会发生

                                  • 用于微量培养和敏感性检测(包括衣原体)的结膜拭子:

                                    衣原体呈阳性

                                    更多
                                    病史
                                    检查
                                    首要检查
                                    其他检查

                                    鉴别损伤的性质、力度和时间点,特别是存在高速小碎片时(例如,由金属对金属的锤击工具或动力工具产生);视力降低;从发作开始的疼痛,可为轻微的

                                    视力降低;结膜充血;结膜下出血,通常是大量的;在穿入部位的结膜或角膜裂伤,其中可能发生葡萄膜组织脱出(黑色素组织);与另一只眼睛相比,前房浅(角膜与虹膜之间的空间);眼前房积血(在前房内的血液);瞳孔不规则;白内障;红光反射减少;相关的眼睑和面部损伤

                                    • 头部/眼眶 CT:

                                      不透射线(异物)的观察

                                      更多
                                      病史
                                      检查
                                      首要检查
                                      其他检查

                                      刺激性化学品灌注病史;与迅速提供的任何治疗一样,化学品的接触时间、持续时间、pH 和构成的准确细节是至关重要的;视力通常降低;从发作开始的疼痛,可为严重的;流泪,通常很多

                                      视力可能降低;结膜充血,苍白区域可能提示严重烧灼;可以观察到颗粒并且可以在眼睑外翻时从穹隆部去除这些颗粒;结膜和角膜的上皮荧光素染色阳性;严重时,角膜雾状混浊,严重时虹膜细节不可见;眼睑红斑、水肿和烧伤;瞳孔反应正常

                                      • 泪膜的 pH:

                                        正常泪膜的 pH=7;因此在碱性损伤时可能升高,而在酸性损伤时可能降低

                                        病史
                                        检查
                                        首要检查
                                        其他检查

                                        红色和疼痛的急性发作;通常患者描述在眼睛特定区域有发红,并且可能已注意到与此区域相邻的小结节;无分泌物;患者可能有相关的潜在类风湿关节炎、肉芽肿病伴多血管炎(Wegener 肉芽肿)或 SLE

                                        在一只眼或两只眼内的扇形红色;小结节可存在于该区域上方;无荧光素染色;视力和瞳孔反应正常

                                        • 全血细胞计数(FBC):

                                          结果取决于根本的病因

                                          更多
                                        • 尿素和电解质:

                                          结果取决于根本的病因

                                          更多
                                        • 红细胞沉降率 (ESR):

                                          在炎症时升高

                                          更多
                                        • C 反应蛋白 (CRP):

                                          在炎症时升高

                                          更多
                                        • 类风湿因子:

                                          存在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮的一些患者呈阳性

                                          更多
                                        • c-抗中性粒细胞胞浆抗体 (c-antineutrophil cytoplasmic antibody, c-ANCA):

                                          在肉芽肿病伴多血管炎(Wegener肉芽肿)患者中呈阳性

                                          更多
                                          病史
                                          检查
                                          首要检查
                                          其他检查

                                          严重眼痛和红色(主要特征);无分泌物;可能存在视力降低;应查看既往病史,以寻找任何已知的全身性相关疾病(例如结缔组织疾病,包括类风湿性关节炎、肉芽肿病伴多血管炎 [Wegener 肉芽肿]、SLE 和复发性多软骨炎)

                                          深层巩膜血管充血和眼睛触诊时疼痛;无荧光素染色;视力和瞳孔反应可能异常,取决于巩膜炎在眼球上的位置(前部或后部)

                                          • 全血细胞计数(FBC):

                                            结果取决于根本的病因

                                            更多
                                          • 尿素和电解质:

                                            结果取决于根本的病因

                                            更多
                                          • 红细胞沉降率 (ESR):

                                            在炎症时升高

                                            更多
                                          • C 反应蛋白 (CRP):

                                            在炎症时升高

                                            更多
                                          • 类风湿因子:

                                            在有类风湿关节炎、SLE 的一些患者中呈阳性

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                                          • c-抗中性粒细胞胞浆抗体 (c-antineutrophil cytoplasmic antibody, c-ANCA):

                                            在肉芽肿病伴多血管炎(Wegener肉芽肿)患者中呈阳性

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                                            病史
                                            检查
                                            首要检查
                                            其他检查

                                            在受累眼睛的疼痛和畏光;在阅读或进行近距离工作时可加重疼痛;视力下降,这取决于严重程度;类似发作的既往病史;应查看既往病史以明确任何已知的相关系统性病症,例如 HLA-B27 组织相容性复合物阳性、结核、梅毒、Lyme 病、结节病、Behcet 病以及少关节型幼年慢性关节炎

                                            视力可能降低;在受累眼睛睫状充血部分呈红色;角膜和前房的仔细检查可见角膜后沉着物(角膜内表面上的细胞聚集物)、炎性细胞和闪辉(前房内的蛋白质增加,从而可见房水内的光束)的存在,在严重病例中,可见眼前房积脓;瞳孔缘可呈现为无规则的,如果存在后粘连(虹膜粘连于晶状体前囊膜),则存在反应异常

                                            • 全血细胞计数(FBC):

                                              结果取决于根本的病因

                                              更多
                                            • 尿素和电解质:

                                              结果取决于根本的病因

                                              更多
                                            • C 反应蛋白 (CRP):

                                              在感染疾病和炎症时升高

                                              更多
                                            • 梅毒血清学检查:

                                              梅毒患者呈阳性

                                              更多
                                            • 血管紧张素转换酶:

                                              在结节病患者中升高

                                              更多
                                            • HLA-B27 组织相容性复合物:

                                              在受累患者中呈阳性

                                              更多
                                            • 自身抗体筛查:

                                              有潜在自身免疫疾病患者呈阳性

                                              更多
                                              病史
                                              检查
                                              首要检查
                                              其他检查

                                              通常与呕吐有关的严重眼痛;视力模糊和光源周围光晕;应查看患者既往眼睛病史、病史和用药史,以排除任何已知的相关病症

                                              视力降低;角膜混浊和固定的中度散大的椭圆形瞳孔;在轻微手指触诊时,感觉眼球较硬

                                              • 眼内压测量:

                                                眼内压升高

                                                更多

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