流行病学

自 2003 年以来，高致病性禽流感（Highly Pathogenic Avian Influenza, HPAI）H5N1 病毒株已感染超过 50 个国家的家禽或野生鸟类。自 2003 年以来，有 16 个国家报道发现人类 HPAI H5N1 病毒感染病例。2003-2018 年期间，共报道 860 例，死亡 454 例（病死率为 53%）。[26]

WHO: cumulative number of confirmed human cases of avian influenza A(H5N1) reported to WHO

2019 年，世界卫生组织仅报告了一例人类病例。[27] 2020 年 10 月，老挝人民民主共和国报告了一例一岁女婴的人类感染病例。[28] 大多数人类 HPAI H5N1 病例为既往体健的儿童和年轻人。患者平均年龄大约为 20 岁，年龄范围则从 1 岁至 81 岁。[29] 男女患病比例基本相当；但是女性患者的病死率较高，这可能与许多不同的流行病学因素相关，例如未及时就诊、患者年龄以及医师的检查方式。[18] 从 2003 年到 2010 年，20 岁以下患者的死亡风险显著低于年龄超过 20 岁的患者（病死率：52% vs 66%）。[18] 死亡率与诊断和住院治疗的延迟相关。[18] 一项研究称，HPAI H5N1 儿童患者出现流涕，似乎提示更好的预后。[24]

2014 年 1 月，加拿大报道了一例人类感染 HPAI H5N1 确诊病例。患者从中国至加拿大旅游，在加拿大住院治疗，遭遇死亡。[30] 虽然没有迹象显示该感染发生在北美地区，但该病例突出显示，对于重症患者，临床医生应当提高警惕，考虑是否存在流感病毒感染可能，包括 HPAI H5N1 和其他新型甲型流感病毒。同样在 2014 年，联合国粮农组织（Food and Agriculture Organization, FAO）报道称，至少 6 个国家存在家禽 HPAI H5N1 病毒流行，包括孟加拉国、中国、埃及、印度、印度尼西亚和越南，其他国家则有散在家禽疫情暴发。[31] 对中国 H5N1 人类血清阳性率的一项系统评价和荟萃分析发现，总体血清阳性率为 2.45%。在中国中部，血清阳性率较高，为 7.32%。[32] 一项关于在家中饲养家禽的埃及家庭中人类禽流感病毒感染情况的队列研究发现，H5N1 感染的患病率非常低（基线时为 0.4%，随访时为 0.2%）。[33] 到目前为止，无论北美还是南美地区的家禽都没有被检测到亚洲谱系 HPAI H5N1 病毒株，但是在美国鸟类中发现了与人类感染不相关的、抗原性不同的 HPAI H5N1 病毒。[34]

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