高渗性高血糖状态

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最后审阅: 23 Oct 2024
最后更新: 14 Jun 2022
14 Jun 2022

英国糖尿病住院患者联合治疗协会指南纳入了有关高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒的修订建议。

英国糖尿病住院患者联合治疗协会(Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care, JBDS-IP)发布了最新的成人高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycaemic state, HHS)管理指南。修订后的指南详细介绍了关于管理这类高血糖急症的新建议,包括:

  • 对于 HHS 合并糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)患者,在开始静脉输液后,采取以 0.1 U/(kg·h) 固定速率的静脉胰岛素输注(fixed rate intravenous insulin infusion, FRIII)。

    • 该输注速率符合 JBDS-IP 对单纯 DKA 患者的建议。

  • 目标治疗以使血糖以 4.0-6.0 mmol/(L·h)(72-108 mg/[dL·h])速率降低。

  • 如果 16-18 岁患者由成人糖尿病团队接收管理,则遵循成人指南的建议。如果 18 岁以下患者由儿科团队接收管理,则遵循儿科指南的建议。

查看治疗:治疗路径

更新原始来源

小结

定义

病史和体格检查

关键诊断因素

  • 急性认知损害
  • 存在的危险因素
完整详情

其他诊断因素

  • 多尿
  • 多饮
  • 体重减轻
  • 恶心和呕吐
  • 无力
  • 黏膜干燥
  • 皮肤弹性差
  • 心动过速
  • 低血压
  • 体温过低
  • 少尿
  • 腹痛
  • 局灶性神经系统体征
  • 癫痫发作
完整详情

危险因素

  • 感染
  • 胰岛素或者口服降糖药治疗不充分
  • 已知糖尿病患者的急性疾病
  • 家庭护理居住者
  • 术后状态
  • 诱发药物
  • 全胃肠外营养 (TPN)
  • 库欣综合征
  • 甲状腺功能亢进症
  • 肢端肥大症
完整详情

诊断性检查

首要检查

  • 血糖
  • 血清酮体
  • 静脉血气
  • 血清渗透压
  • 尿素、电解质和肌酐
  • 全血细胞计数
  • 心电图(ECG)
完整详情

需考虑的检查

  • 尿液分析
  • 心肌酶
  • 胸部 X 线检查
  • 肝功能检测
  • C 反应蛋白
  • 血液、尿液、痰液培养
完整详情

治疗流程

急症处理

血钾 <3.5 mmol/L(<3.5 mEq/L)

血钾 3.5-5.5 mmol/L(3.5-5.5 mEq/L)

血钾 >5.5 mmol/L(>5.5 mEq/L)

撰稿人

专家顾问

Edward Jude, MBBS, DNB, MRCP

Honorary Professor of Medicine

University of Manchester

Consultant Physician/Diabetologist/Endocrinologist

Tameside and Glossop Integrated Care NHS Foundation Trust

Manchester

UK

利益声明

EJ declares that he has no competing interests.

Acknowledgements

BMJ Best Practice would like to gratefully acknowledge the previous expert contributors, whose work has been retained in parts of the content:

Natasha Khazai, MD

Endocrinologist

Joslin Diabetes Clinic

Boston

MA

Guillermo Umpierrez, MD

Professor of Medicine

Emory University School of Medicine

Atlanta

GA

利益声明

NK declares that she has no competing interests. GU is supported by research grants from the American Diabetes Association and the National Institutes of Health, and has received research funds from Sanofi-Aventis, Novo Nordisk, Takeda, and GlaxoSmithKline.

同行评议者

Gerry Rayman, MD, FRCP

Consultant Physician and Head of Service

Diabetes and Endocrine Centre and the Diabetes Research Unit

Ipswich Hospitals NHS Trust

Ipswich

UK

利益声明

GR has been paid for advisory board meetings with the following companies: Sanofi Aventis, Abbott Diabetes UK, Lilly Diabetes, and Bayer. GR has received lecture fees from Sanofi Aventis, Abbott Diabetes UK, Lilly Diabetes, Novo Nordisk, and Napp Pharmaceuticals Ltd.

Edward Jude, MBBS, DNB, MRCP

Honorary Professor of Medicine

University of Manchester

Consultant Physician/Diabetologist/Endocrinologist

Tameside and Glossop Integrated Care NHS Foundation Trust

Manchester

UK

利益声明

EJ declares that he has no competing interests.

编辑

Annabel Sidwell

Section Editor, BMJ Best Practice

利益声明

AS declares that she has no competing interests.

Rachel Wheeler

Lead Section Editor, BMJ Best Practice

利益声明

RW declares that she has no competing interests.

Julie Costello

Comorbidities Editor, BMJ Best Practice

利益声明

JC declares that she has no competing interests.

Adam Mitchell

Drug Editor, BMJ Best Practice

利益声明

AM declares that he has no competing interests.

  • 鉴别诊断

    • 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
    • 乳酸酸中毒
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  • 指南

    • 成人糖尿病患者高渗性高血糖状态的管理
    • 急性入院时的糖尿病管理 - 急性入院时葡萄糖相关急症的处理指南
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