一级预防

造影剂诱导 AKI 的预防

既往研究报告称,静脉用碘化造影剂可引起造影剂性 AKI(contrast induced AKI, CI-AKI)。[5] 然而,这种关联最近受到了一些大型人群研究的质疑,这些研究未能证明存在这种风险。[40][41][42]在预防 CI-AKI 方面的证据很薄弱,而且经常结论不一。[57][58]

如果进行非紧急影像学检查时使用了碘化造影剂,则必须在 3 个月内评估患者的肾脏功能。

2019 年,更新了英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)有关预防 CI-AKI 的建议。[3]

  • 更新版指南现在建议,对于造影剂性 AKI 风险增加的成人,在使用静脉用碘化造影剂的操作前后,应鼓励采用口服补液,而不是之前建议的静脉扩容。

CI-AKI 风险增加的患者包括存在以下情况的人群:

  • 慢性肾病 [eGFR <40 mL/(min·1.73m2)]。如果患者 eGFR <40 mL/(min·1.73m2),可考虑暂时停用 ACE 抑制剂和血管紧张素 II 受体拮抗剂 

  • 糖尿病,但前提是患者同时存在慢性肾病(eGFR <40 mL/(min·1.73m2)) 

  • 心衰

  • 肾移植

  • 年龄 ≥ 75 岁

  • 血容量不足

  • 碘化造影剂的用量增加 

  • 动脉内给予造影剂且首先通过肾脏暴露(例如,将造影剂注入心脏左侧或直接注入肾动脉)。

然而,强调风险评估不应延误紧急影像学检查很重要。对于使用了碘化造影剂的住院患者,如果他们具有特别强的危险因素,可考虑使用等渗碳酸氢钠或生理盐水(0.9% 氯化钠)进行静脉扩容。这些特别强的危险因素包括:

  • eGFR <30 mL/(min·1.73m2)

  • 肾移植

  • 使用大量造影剂

  • 动脉内注射造影剂。

对于正在接受肾脏替代治疗或移植了肾脏的患者,在提供碘化造影剂之前可与肾病专科团队进行讨论,但不要延误紧急影像学检查。

请勿使用 N-乙酰半胱氨酸来预防造影剂性 AKI。[59][60][61]

围手术期 AKI 的预防

手术前确定患者的 AKI 危险因素,包括:

  • 脓毒症

  • 血容量不足

  • 腹腔内手术

  • 慢性肾病(eGFR <60 mL/(min·1.73m2))

  • 糖尿病

  • 心衰

  • 年龄 ≥ 65 岁

  • 肝病

  • 肾毒素(例如,NSAID、氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素)。

二级预防

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