一级预防

造影剂诱导 AKI 的预防

既往研究报告称，静脉用碘化造影剂可引起造影剂性 AKI（contrast induced AKI, CI-AKI）。[5] 然而，这种关联最近受到了一些大型人群研究的质疑，这些研究未能证明存在这种风险。[40][41][42]在预防 CI-AKI 方面的证据很薄弱，而且经常结论不一。[57][58]

如果进行非紧急影像学检查时使用了碘化造影剂，则必须在 3 个月内评估患者的肾脏功能。

2019 年，更新了英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）有关预防 CI-AKI 的建议。[3]

  • 更新版指南现在建议，对于造影剂性 AKI 风险增加的成人，在使用静脉用碘化造影剂的操作前后，应鼓励采用口服补液，而不是之前建议的静脉扩容。

CI-AKI 风险增加的患者包括存在以下情况的人群：

  • 慢性肾病 [eGFR <40 mL/(min·1.73m2)]。如果患者 eGFR <40 mL/(min·1.73m2)，可考虑暂时停用 ACE 抑制剂和血管紧张素 II 受体拮抗剂 

  • 糖尿病，但前提是患者同时存在慢性肾病（eGFR <40 mL/(min·1.73m2)） 

  • 心衰

  • 肾移植

  • 年龄 ≥ 75 岁

  • 血容量不足

  • 碘化造影剂的用量增加 

  • 动脉内给予造影剂且首先通过肾脏暴露（例如，将造影剂注入心脏左侧或直接注入肾动脉）。

然而，强调风险评估不应延误紧急影像学检查很重要。对于使用了碘化造影剂的住院患者，如果他们具有特别强的危险因素，可考虑使用等渗碳酸氢钠或生理盐水（0.9% 氯化钠）进行静脉扩容。这些特别强的危险因素包括：

  • eGFR <30 mL/(min·1.73m2)

  • 肾移植

  • 使用大量造影剂

  • 动脉内注射造影剂。

对于正在接受肾脏替代治疗或移植了肾脏的患者，在提供碘化造影剂之前可与肾病专科团队进行讨论，但不要延误紧急影像学检查。

请勿使用 N-乙酰半胱氨酸来预防造影剂性 AKI。[59][60][61]

围手术期 AKI 的预防

手术前确定患者的 AKI 危险因素，包括：

  • 脓毒症

  • 血容量不足

  • 腹腔内手术

  • 慢性肾病（eGFR <60 mL/(min·1.73m2)）

  • 糖尿病

  • 心衰

  • 年龄 ≥ 65 岁

  • 肝病

  • 肾毒素（例如，NSAID、氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素）。

二级预防

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