流行病学

关于 AKI 发病率的报道不一，存在诊断、定义标准以及出院编码不同等混杂因素。[6][7]依据涵盖 2017 年 3 个月期间英格兰 910 万人口的英国肾脏登记处数据估计，每年的 AKI 发生率为每百万人口 10,400 人（95% CI 每百万人口 10,000-10,400）。[8] 急症入院患者中 10% 至 20% 存在 AKI，该病住院死亡率 >20%。[3][9][10] ICU 中 AKI 的总发病率更高，为 20%-50%，并且相关死亡率超过 50%。[11][12] 有证据表明，AKI 正变得越来越普遍，原因可能是对发生 AKI 这一并发症风险较高的老年患者进行更积极的内科和外科干预。[13] 一项研究发现，1996 年至 2003 年，在大量住院患者中，不需要透析治疗的 AKI 发生率从每 100,000 人年 323 例增至每 100,000 人年 522 例。[14] 已制定针对 AKI 临床结局的预测评分，但成功率不一。[15][16]

急性肾小管坏死（Acute tubular necrosis, ATN）为 45% AKI 患者的病因。在重症监护病房患者中，19% 的 ATN 由脓毒症导致。在其他病因中，肾前性 AKI、梗阻、肾小球肾炎、血管炎、急性间质性肾炎、慢性肾脏病急性恶化和动脉粥样硬化栓塞性损伤占大部分。[17][18]

造影剂肾病的发病率不一，且据报道是 AKI 住院患者第三大常见的病因。一项针对 7500 例因冠状动脉病变行经皮介入手术患者的研究显示，在所有患者中，有 3.3% 的患者发生了AKI（急性肾损伤的定义为血清肌酐升高≥38 μmol/L (0.5mg/dL)，在基线肌酐水平≥153 μmol/L (2.0 mg/dL) 的患者中，25% 发生了AKI。[19]

有 7% 的 AKI 住院患者需要接受肾脏替代治疗。[20] 在重症监护病房中，需要进行透析的多器官功能衰竭患者的死亡率超过 50%。[17][18][20] 肌酐轻微增高 (≥26.5 μmol/L [0.3 mg/dL]) 与住院患者的死亡风险增加、慢性肾脏病的风险增加相关，并且与进展至终末期肾衰竭的几率增加相关。

危险因素

strong查看全部内容

高龄

高龄与慢性肾病、基础肾血管疾病及其他易诱发 AKI 的共存疾病相关。

基础肾脏疾病

与 AKI 易感性增加有关，特别是造影剂相关 AKI。风险随着慢性肾脏病严重程度的增加而增加。[5]

糖尿病

报道显示，在糖尿病和慢性肾脏病患者暴露于造影剂的情况下，AKI 的发病率为 9%-38%。[49]

脓毒症

可能导致急性肾小管坏死、感染性肾小球肾炎、低血压所致肾前性 AKI 或治疗所用药物引起的药物性肾损伤。出现菌血症时的风险最高。

碘化造影剂

既往研究报告称，静脉用碘化造影剂可引起造影剂性 AKI。[5] 然而，这种关联最近受到了一些大型人群研究的质疑，这些研究未显示出存在这种风险。[40][41][42] 造影剂诱发性 AKI 的风险随着动脉内给药和造影剂用量的增加而增加。[3]

暴露于肾毒性药物（例如，氨基糖苷类、万古霉素+哌拉西林-他唑巴坦、癌症治疗、非甾体抗炎药或 ACE 抑制剂）

可能在 AKI 之前出现或者可能导致 AKI。[5][50][51]

过多体液流失

由出血、呕吐、腹泻或出汗导致；住院患者可能有补液不足。

手术

可能发生于肾前性、肾性或肾后性 AKI 之前。与心胸外科手术相关的风险尤其高，不过非体外循环方案可能会限制这种风险。[52]

出血

所致肾灌注受损支持 AKI 由肾前性 AKI 导致，或者急性肾小管坏死由缺血导致。

近期的血管干预

可能引起动脉粥样硬化性损伤或对比剂相关 AKI。

心搏骤停

可能在肾前性 AKI 或急性肾小管坏死之前出现，尤其在存在严重的持续性肾脏缺血时。

胰腺炎

可能存在严重的第三间隙液体积聚，导致血管内血容量缺失，从而引起肾前性肾功能衰竭。

创伤

可能存在肾灌注受损（导致肾前性 AKI）、横纹肌溶解（易诱发色素诱导性损伤）或缺血（导致急性肾小管坏死）。

恶性高血压

恶性高血压可能会导致 AKI。[5]

骨髓增殖性疾病，例如多发性骨髓瘤

在骨髓瘤患者中，容量减少时轻链在肾小管沉积与肾损伤相关，在造影剂暴露合并容量减少的情况下，这种相关性尤其明显。高钙血症易诱发肾前性 AKI。[5][53]

结缔组织病

可能表现为 AKI（例如，系统性红斑狼疮、硬皮病、抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜病）。[5]

钠潴留状态（例如，充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征）

与慢性肾脏病相关，可能表现为 AKI。[5]

药物过量

通常发生于 AKI 前，药物过量的直接毒性、横纹肌溶解和血容量减少可导致 AKI。

肾结石

如果存在严重梗阻，可能导致 AKI。

weak查看全部内容

药物滥用

通过肾毒性、缺血导致 AKI。

酗酒

如果存在横纹肌溶解症（例如，长期意识丧失后），怀疑血红素所致 AKI。

过度运动

怀疑由横纹肌溶解症引起的血红素所致 AKI。

近期输血史

血管内溶血性输血反应、免疫复合物沉积可引起 AKI。

恶性肿瘤

如果占位效应造成流出道梗阻，则可能会导致肾后性 AKI，骨髓增殖性疾病、化疗相关毒性（即肿瘤溶解）也可能会导致 AKI。恶性肿瘤可能导致免疫复合物型肾小球肾炎。

遗传易感性

有初步证据表明，AKI 可能存在遗传倾向，尤其与载脂蛋白E (apolipoprotein E, Apo-E) 基因相关。[47] 全基因组研究已发现其他保护性候选基因，但需要开展更多工作来验证这些研究结果。[48]

使用肾素-血管紧张素系统抑制剂

被发现是术后 AKI 风险的预测因素，但可能是一个风险指标而非风险介质。尚不清楚高风险患者术前停用药物是否有益。[54]

质子泵抑制剂

质子泵抑制剂可能会增加 AKI 的风险；然而，仍需要开展更多研究才能确认、阐明这种关联性。[55]

草药治疗

病例报告表明，草药和膳食补充剂可能会导致肾损伤。[56]

内容使用需遵循免责声明