BMJ Best Practice

请注意药品名称和品牌、药品处方或地区之间的配方/用药途径和剂量可能有所不同。治疗建议针对患者特定群体提出：查看免责声明

急症处理

初始收缩压 <90 mmHg

血钾 <3.5 mmol/L

一线治疗 – 静脉输液和补钾

确诊 DKA 后立即开始静脉输液。[42][17][105]

在 10-15 分钟内快速静脉给予 500 mL 生理盐水（0.9% 氯化钠）。

如果收缩压（systolic blood pressure, SBP）仍然 <90 mmHg，请再次快速大量静脉补液，并寻求上级医生的帮助
重复大量静脉补液，立即请上级医生评估，如果第二次快速大量静脉补液后仍无改善，请考虑寻求危重症诊疗医生的支持
- 考虑低血压的其他病因（例如，脓毒症、心力衰竭、急性心肌梗死）。[42]

一旦 SBP >90 mmHg，请在 1 小时内给予 1 L 生理盐水。[42]

对于以下患者，应更谨慎地给予静脉输液并考虑监测中心静脉压：[42]
- 年轻人（18-25 岁），因为快速补液可能会增加这些患者脑水肿的风险
- 高龄或妊娠
- 存在心力衰竭、肾功能衰竭或其他严重合并症

使用预混氯化钾的生理盐水在第二升静脉输液中添加钾。寻求上级医生或危重症诊疗医生的支持，因为需要大剂量补钾。[42][105]

对于体重为 70 kg 且身体状况良好的成人，典型补液方案是：[42][17][105]

生理盐水量（根据需要添加氯化钾
2 小时内 1 升
接下来的 2 小时内给予 1 升
接下来的 4 小时内给予 1 升
接下来的 4 小时内给予 1 升
接下来的 6 小时内 1 升

如果血糖水平降至 14.0 mmol/L 以下，则除生理盐水外还要给予 10% 的葡萄糖。[42][47]

继续以这种方式输液，直至患者可正常进食进水

加 – 支持性治疗和危重症转诊

特定患者群中针对所有患者的治疗建议

保护气道

如果患者对指令无反应或持续呕吐，则插入鼻胃管并进行抽吸。[42][105]

如果出现以下情况，请确保持续进行心脏监测并寻求上级医生或危重症诊疗医生的支持：[42][17]

即使静脉输液，仍存在持续性低血压（SBP <90 mmHg）或少尿，即尿量 <0.5 mL/(kg·h)
格拉斯哥昏迷量表评分 <12 [ 格拉斯哥昏迷量表 ]
血酮 >6 mmol/L
静脉碳酸氢根 <5 mmol/L
静脉 pH 值 <7.0
入院时钾 <3.5 mmol/L
吸入空气时血氧饱和度 <92%
脉搏 >100 次/分，或 <60 次/分
阴离子间隙 >16 [ 阴离子间隙(AG) ]
患者妊娠或患有心力衰竭、肾功能衰竭或其他严重合并症

开始治疗 1 小时后，如果出现失禁或不排尿，则插入导尿管。[42][105]

体重（kg	每小时胰岛素剂量（units
60-69
70-79
80-89
90-99
100-109	10
110-119	11
120-129	12
130-139	13
140-149	14
>150	15

	酮体	葡萄糖	碳酸氢盐		pH
0 小时
1 小时
2 小时
3 小时
4 小时
5 小时
6 小时
12 个小时

糖尿病酮症酸中毒

治疗流程

初始收缩压 <90 mmHg

第一选择

此类药物选择和剂量针对无合并症患者。

第一选择

药物选择、剂量和相互作用可能受到患者合并症影响。查阅当地药物处方集。

第一选择

第一选择

此类药物选择和剂量针对无合并症患者。

第一选择

药物选择、剂量和相互作用可能受到患者合并症影响。查阅当地药物处方集。

第一选择

第一选择

此类药物选择和剂量针对无合并症患者。

第一选择

药物选择、剂量和相互作用可能受到患者合并症影响。查阅当地药物处方集。

第一选择

初始收缩压 ≥90 mmHg

第一选择

此类药物选择和剂量针对无合并症患者。

第一选择

药物选择、剂量和相互作用可能受到患者合并症影响。查阅当地药物处方集。

第一选择

第一选择

此类药物选择和剂量针对无合并症患者。

第一选择

药物选择、剂量和相互作用可能受到患者合并症影响。查阅当地药物处方集。

第一选择

第一选择

此类药物选择和剂量针对无合并症患者。

第一选择

药物选择、剂量和相互作用可能受到患者合并症影响。查阅当地药物处方集。

第一选择