监测

DKA 的管理非常复杂,需要密切监测,并进行治疗调整。[17]

管理轻度 DKA 患者可以不用收入重症监护病房 (ICU);但是大多数的患者需要收入 ICU 治疗

在进入重症监护病房后,通常需要中心静脉和动脉置管。 血流动力学不稳定的患者需要气囊漂浮导管插入术和持续经皮血氧饱和度监测。 同时也需要监测呼吸参数来确保足够的氧合作用和保护气道

1 至 6 小时

每小时检查一次患者,确保临床表现和生化结果有所改善,并继续进行固定速率静脉胰岛素输注(fixed-rate intravenous insulin infusion, FRIII)。[42][105]

  • 每小时检测一次血糖和血酮

  • 在 60 分钟、2 小时以及之后每 2 小时进行一次静脉血气检测,以评估 pH 值、碳酸氢根和钾水平

    • 如果可以检测血酮,力争使血酮水平下降 0.5 mmol/(L·h)

    • 如果无法检测血酮,则检测静脉碳酸氢根或血糖

      • 争取使静脉碳酸氢根增加 3.0 mmol/(L·h) 或使血糖减少 3.0 mmol/(L·h)

    • 如果未达到血酮、血糖和静脉碳酸氢根目标改善速率:[42]

      • 检查胰岛素输注泵是否功能正常且连接良好,并检查胰岛素余量是否正确(以检查胰岛素泵是否出现故障

      • 根据当地常规,增加胰岛素输注剂量(若无胰岛素泵故障),直至达到目标血酮、血糖以及碳酸氢根水平

    • 将钾水平保持在 4.0-5.0 mmol/L

    • 维持准确的体液平衡。[42]

      • 目标是使尿量至少达到 0.5 mL/(kg·h)

在 DKA 的整个治疗过程中,应定期监测并发症。[42][105]

  • 每小时使用格拉斯哥昏迷量表进行评估,以监测是否发生脑水肿。[42] 

  • 根据当地规程密切监测生命体征

    • 如果血氧饱和度下降,请申请胸部 X 线检查。此特征可能提示肺水肿。考虑进行动脉血气检查

6 至 12 小时

如果临床表现和生化标志物水平没有改善,请寻求上级医生建议

  • 第 6 小时检查血酮、血糖、静脉 pH 值、碳酸氢根和钾

评估 DKA 消退情况。定义为:[42]

  • 静脉 pH 值>7.3

  • 血酮水平 <0.6 mmol/L

12 至 24 小时

第 12 小时检查静脉 pH 值、碳酸氢根、钾、血酮和血糖。确保 DKA 在 24 小时内消退。[42][105]

内容使用需遵循免责声明