检查

检查
结果
检查

对所有疑似 DKA 患者进行静脉(而非动脉)血气分析。[42]

  • 使用 pH 值确定 DKA 的严重程度

    • pH 值≥7.0 表示轻度或中度 DKA

    • pH 值 <7.0 提示重度 DKA。与危重症诊疗医生讨论这些患者

  • 高钾血症很常见。[46]

    • 根据静脉血气测得的血钾水平在 ≤5.5 mmol/L 时进行补钾。如果血钾 <3.5 mmol/L,请与危重症诊疗医生进行讨论

  • 计算血浆渗透压。 [ 渗透压估算器(血清 ]

    • DKA 患者血浆渗透压高(>320 mmol/kg),且可提示脱水。[53][61]

实用小贴士

电解质评估应在床旁或靠近床旁进行。[42] 

静脉血气检测已广泛代替动脉血气检测,病例研究的证据表明,与其他临床发现相结合使用时,静脉血气与动脉血气可达成充分共识以指导初始治疗

一篇临床综述文章专门回答了“在急诊中能否使用静脉血气分析来代替动脉血气分析?”这一问题。[90]

  • 静脉血气检测的严重不良事件(例如,血管阻塞或感染)风险较低,对患者来说疼痛程度更低,并且技术上比动脉血气检测更容易执行

  • 静脉与动脉样本的 pH 值差异很小(基于 13 项研究 [2009 名参与者],其中 3 项研究 [295 名患者] 针对 DKA 患者)。[91]

  • 碳酸氢根检测值也显示静脉与动脉样本的差异很小(8 项研究 [1,211 名患者])。[91]

  • PCO 一致性较差且不可预测(8 项研究;965 名患者),但静脉 PCO ≤45 mmHg(6 kPa)能可靠排除具有临床意义的高碳酸血症(4 项研究;529 名患者;灵敏度为 100%)。[91]

  • 两者在区分乳酸检测值偏高或正常时,差异也很小(3 项研究 [338 名患者])。[92] 

  • 关于碱过剩的动静脉血气分析解读一致性证据尚不清楚(2 项研究 [429 名患者];只有 1 项研究报告两者基本一致)。[93][94]

  • 如果静脉血气分析数据似乎与患者的临床状况不匹配,则应进行动脉血气分析。[90]

结果

代谢性酸中毒,伴阴离子间隙增高

检查
结果
检查

如果无法对患者进行快速血酮检测,请使用尿酮。[42] [51]

实用小贴士

血酮评估应在床旁或靠近床旁进行。[42] 

  • 在某些情况下,例如在血酮检测仪显示“超出范围”时,请安排实验室检测。

实用小贴士

请记住,患者用药可能会导致血酮检测结果不准确。[46]

有些药物(例如,ACE 抑制剂卡托普利)包含巯基基团,可以与硝普钠检测(用于检测酮体)试剂发生反应,出现假阳性结果。因此,对于正在服用这些药物的患者,应结合临床判断和其他生化检测。

结果

酮血症(血酮 ≥3.0 mmol/L)[42]

检查
结果
检查

高血糖(血糖 >11.1 mmol/L)是常见情况。[52] 

  • 2020 年英国糖尿病学会联合组(Joint British Diabetes Societies, JBDS)指南“急性入院时的糖尿病管理”中建议使用该血糖临界值,并取代 2013 年 JBDS 指南“成人糖尿病酮症酸中毒管理”中建议的 11.0 mmol/L 临界值。[42][52]

请注意,部分患者可能出现血糖正常的 DKA(euglycaemic DKA, EDKA),具有正常的血糖水平。[65]

实用小贴士

血糖评估应在床旁或靠近床旁进行。[42] 

  • 在某些情况下,例如在血糖检测仪显示“超出范围”时,请安排实验室检测。

结果

高血糖(血糖 >11.1 mmol/L

检查
结果
检查

低钠血症在 DKA 中很常见。[42]

  • 然而,高钠血症伴高血糖提示重度脱水

高钾血症很常见,但低钾血症能提示重度 DKA。[46]

  • 就诊时存在低钾血症表明全身严重缺钾,提示重度 DKA。这是因为利尿增多,导致体内钾浓度偏低

  • 高钾血症的病因是胰岛素不足、高渗透压和酸中毒导致的钾向细胞外移动

也可能存在低镁血症和低磷血症。[42][66]

实用小贴士

血糖评估应在床旁或靠近床旁进行。[42] 

结果

  • 低钠血症和高钾血症很常见,但低钾血症提示重度 DKA[42][46]

  • 可能显示低镁血症和低磷血症。[42][66]

检查
结果
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白细胞增多在 DKA 中很常见,并且与血酮水平相关。[46]

但是,白细胞计数超过 25 × 10⁹/L(25,000/μL)则可能提示感染,需行进一步检查。[46]

结果

白细胞增多

需考虑的检查

检查
结果
检查

如果无法针对血酮进行近患检测或怀疑泌尿道感染,则安排此项检查。[42][51]

结果

酮尿症(标准尿酮试纸显示 2+ 以上);葡萄糖可能呈阳性[95]

  • 其他发现包括在感染患者中检出白细胞和亚硝酸盐,在横纹肌溶解症患者中发现肌红蛋白尿和/或血红蛋白尿。[95][96][97]

检查
结果
检查

用于检查 DKA 的心脏相关诱因,例如心肌梗死和电解质紊乱对心脏的影响。[98]

如果出现以下情况,请确保持续进行心脏监测并寻求上级医生或危重症诊疗医生的支持[42][17]

  • 即使静脉输液,仍存在持续性低血压(收缩压 <90 mmHg)或少尿,即尿量 <0.5 mL/(kg·h)

  • 格拉斯哥昏迷量表评分 <12 [ 格拉斯哥昏迷量表 ] 

  • 血酮 >6 mmol/L

  • 静脉碳酸氢根 <5 mmol/L

  • 静脉 pH 值 <7.0

  • 入院时钾 <3.5 mmol/L

  • 吸入空气时血氧饱和度 <92%

  • 脉搏 >100 次/分,或 <60 次/分

  • 阴离子间隙 >16 [ 阴离子间隙(AG) ]

  • 患者妊娠或患有心力衰竭、肾功能衰竭或其他严重合并症

    • 妊娠期间出现 DKA 可能导致母亲和胎儿的并发症发生率和死亡率显著上升。[69]

结果

  • 心肌梗死的 T 波或 Q 波异常,或者 ST 段改变[98]

  • 可能存在低钾血症(U 波)或高钾血症(高尖 T 波)的证据。[99][100]

检查
结果
检查

为所有育龄期女性安排此项检查

结果

妊娠时阳性

检查
结果
检查

在大多数 DKA 患者中,淀粉酶水平升高。[46]

DKA 中血清脂肪酶水平通常正常。[46]

  • 可据此鉴别 DKA 和胰腺炎(胰腺炎患者的脂肪酶水平升高)。然而,也有无胰腺炎的 DKA 患者表现为血清脂肪酶轻度升高的报道

结果

淀粉酶水平可能升高;血清脂肪酶水平通常正常[46]

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结果
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若怀疑心肌梗死为诱发因素,可进行肌钙蛋白 T 或 I 检测。[101]

结果

心肌梗死时升高

检查
结果
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存在横纹肌溶解时升高。横纹肌溶解在 DKA 中很常见,出现于约 10% 的患者。[96]

结果

横纹肌溶解时升高

检查
结果
检查

如果血氧饱和度降低,则安排此项检查。[42]

结果

  • 肺水肿的特征为胸腔积液、间质和肺泡水肿、上腔静脉明显可见、Kerley B 线和上叶血管扩张。[102]

  • 肺炎中可见实变

检查
结果
检查

用于筛查 DKA 的潜在肝脏相关诱因。LFT 异常提示基础肝病(例如,非酒精性脂肪性肝病或充血性心力衰竭)。[103][104]

结果

肝病可见结果升高

检查
结果
检查

如果有感染征象,请安排这些检查。最常见的是肺炎和泌尿道感染。[56]

由于外周血管收缩,出现感染的 DKA 患者通常表现为体温正常或低体温,可能不会出现发热。[53]

结果

感染时呈阳性

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