建议

紧急

对于以下情况,考虑 DKA:

  • 已知有糖尿病且身体情况不佳的患者[2][17]

    • DKA 最常见于 1 型糖尿病患者,但也可见于 2 型糖尿病患者。[42][46][47]

  • 口渴加重、多尿、近期不明原因体重下降或过度劳累,以及存在以下任意表现的患者:[17][48]

    • 恶心和呕吐

    • 腹痛[2][49]

    • 过度通气(Kussmaul 呼吸)[50]

    • 脱水

    • 意识模糊

紧急安排静脉血气、血酮和毛细血管血糖检测。[42]

  • 这些检测应在床旁进行

如果出现以下情况,则诊断为 DKA:[51][17][47][52]

  • 血酮浓度 ≥3.0 mmol/L 或有酮尿症(标准尿酮试纸显示 2+ 以上)

  • 血糖 >11.1 mmol/L 或确诊糖尿病

    • 2020 年英国糖尿病学会联合组(Joint British Diabetes Societies, JBDS)指南“急性入院时的糖尿病管理”中建议使用该血糖临界值,并取代 2013 年 JBDS 指南“成人糖尿病酮症酸中毒管理”中建议的 11.0 mmol/L 临界值。[42][52]

  • 碳酸氢根(HCO3)<15.0 mmol/L,和/或静脉血 pH 值<7.3。

如果出现以下情况,请确保持续进行心脏监测并寻求上级医生或危重症诊疗医生的支持[42][17]

  • 即使静脉输液,仍存在持续性低血压(收缩压 <90 mmHg)或少尿,即尿量 <0.5 mL/(kg·h)

  • 格拉斯哥昏迷量表评分 <12 [ 格拉斯哥昏迷量表 ] 

  • 血酮 >6 mmol/L

  • 静脉碳酸氢根 <5 mmol/L

  • 静脉 pH 值 <7.0

  • 入院时钾 <3.5 mmol/L

  • 吸入空气时血氧饱和度 <92%

  • 脉搏 >100 次/分,或 <60 次/分

  • 阴离子间隙 >16 [ 阴离子间隙(AG) ]

  • 患者妊娠或患有心力衰竭、肾功能衰竭或其他严重合并症

尽快且务必在 24 小时之内寻求糖尿病专科医生团队支持。[42]

关键建议

临床表现

DKA 的其他特征包括

  • 呼吸时有丙酮味[17]

    • 闻起来像梨形糖果或洗甲水的气味

  • 低体温症[53]

    • 如果出现发热,则应怀疑是否为脓毒症所致,因为发热不是 DKA 的特征。但脓毒症也可能导致低体温。

病史

询问 DKA 的病因。包括

  • 感染[17][47]

    • 最常见病因为肺炎和泌尿道感染

    • 如果出现发热或低体温、低血压、难治性酸中毒或乳酸酸中毒,则怀疑脓毒症是 DKA 的病因。[51]

  • 停用胰岛素(非故意或故意)[17][47]

  • 胰岛素使量不足

    • 由于

      • 胰岛素笔或泵故障[54]

      • 储存于不正确的温度下,导致胰岛素降解。[55]

  • 新发糖尿病[17] 

  • 急症

    • 常见病因包括心肌梗死、脓毒症和胰腺炎。[47][15][30]

  • 生理应激

    • 具体包括

      • 妊娠[17] 

      • 外伤[56]

      • 手术。[56]

  • 药物[17]

    • 皮质类固醇[57]

    • 噻嗪类药物

    • 拟交感神经药[26]

    • 第二代抗精神病药物[58]

    • 免疫检查点抑制剂[59]

    • 可卡因、大麻和急性酒精中毒[56][60]

    • 钠葡萄糖协同转运蛋白 2(Sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2)抑制剂[21][22]

查体

检查胸部

  • 检查是否存在过度通气(Kussmaul 呼吸)。[17]

  • 听诊确定能否闻及捻发音或吸气口缩小

    • 这可提示肺炎(导致 DKA)或肺水肿

  • 监测是否出现肺水肿。肺水肿通常发生于开始治疗后数小时,甚至心脏功能正常的患者也可能发生。[42][17]

评估脱水体征:[17] 

  • 黏膜干燥

  • 皮肤张力降低或皮肤皱缩

  • 毛细血管再充盈缓慢

  • 心动过速伴脉搏微弱

  • 低血压

每小时使用格拉斯哥昏迷量表评估意识水平,以监测是否发生脑水肿。[42][ 格拉斯哥昏迷量表 ]

  • 相关征象包括头痛、易激惹、脉搏减慢、血压升高、意识水平降低。这些征象可能发生于开始治疗后数小时。[51][61]

  • 立即寻求危重症诊疗医生的意见并给予甘露醇。[62] 

检查腹部

  • 寻找 DKA 的腹内原因,例如胰腺炎。[47][15][30]

  • 但是,DKA 通常会引起腹痛,并且可能被误诊为急腹症。[63]

检查患者的双足是否有新发溃疡或感染。[64]

检查患者的皮肤是否有皮疹、蜂窝织炎体征或开放性创伤,这些可能诱发 DKA。

检查

一律需进行的检查包括:

  • 静脉血气

    • 该结果将显示代谢性酸中毒阴离子间隙增高。如果 pH 值 <7.0,请寻求上级医生或危重症诊疗医生的支持。[42] [ 阴离子间隙(AG) ]

    • 检查血钾水平。如果血钾 <3.5 mmol/L,请寻求上级医生或危重症诊疗医生的支持。[42]

    • 计算血浆渗透压。DKA 患者的血浆渗透压偏高(>320 mmol/kg)。[53][61] [ 渗透压估算器(血清 ]

  • 血清酮体

    • 该结果将显示酮血症(血酮 ≥3.0 mmol/L)。[42]

    • 如果无法对患者进行快速血酮检测,请使用尿酮。该结果将显示酮尿症(标准尿酮试纸显示 2+ 以上)。[42]

  • 血糖

    • 高血糖(血糖 >11.1 mmol/L)是常见情况。[52]

      • 2020 年英国糖尿病学会联合组(Joint British Diabetes Societies, JBDS)指南“急性入院时的糖尿病管理”中建议使用该血糖临界值,并取代 2013 年 JBDS 指南“成人糖尿病酮症酸中毒管理”中建议的 11.0 mmol/L 临界值。[42][52]

    • 请注意,部分患者可能出现血糖正常的 DKA,具有正常的血糖水平。[65]

  • 尿素和电解质

    • 结果通常显示低钠血症高钾血症,但也可能出现低钾血症,低钾血症提示重度 DKA。[42][46]

    • 也可能显示低镁血症和低磷血症。[42][66]

  • 全血计数[46]

    • 白细胞增多是常见情况。

    • 如果白细胞增多超过 25 × 10⁹/L(25,000/μL),则怀疑感染。[46]

对于以下情况,考虑存在 DKA

  • 已知有糖尿病且身体情况不佳的患者[2][17]

    • DKA 最常见于 1 型糖尿病患者,但也可见于 2 型糖尿病患者。[46]

  • 口渴加重、多尿、近期不明原因体重下降或过度劳累,以及存在以下任意表现的患者:[17][48]

    • 恶心和呕吐

    • 腹痛[49][2]

    • 过度通气(Kussmaul 呼吸)[50]

    • 脱水

    • 意识模糊

      • 这与更严重的 DKA 和更差的预后密切相关。[67]

实用小贴士

DKA 风险增加的 2 型糖尿病为新诊断的糖尿病或肥胖症患者。[61]

实用小贴士

DKA 为高达 25% 的新诊断糖尿病患者的初始表现。[46]

DKA 很容易漏诊,特别是作为初始表现发生于婴儿或老年糖尿病患者时,或在患者出现其他急性躯体疾病(例如,卒中或心肌梗死)时。[61]

DKA 的其他特征包括

  • 呼吸时有丙酮味[17]

    • 患者的呼吸闻起来像梨形糖果或洗甲水的气味。这是由于血酮水平高

    • 很大一部分患者即使呼出丙酮,也闻不到丙酮气味

  • 低体温症

    • 严重低体温与 30%-60% 的死亡率相关。[68]

    • 可能观察到一些 DKA 患者由于外周血管扩张出现轻度低体温。[46]

实用小贴士

发热不是 DKA 的特征,但 DKA 可能由脓毒症引起。如果出现发热或低体温、低血压、难治性酸中毒或乳酸酸中毒,则怀疑脓毒症是 DKA 的病因。[51]

如果出现以下情况,请确保持续进行心脏监测并寻求上级医生或危重症诊疗医生的支持[42][42]

  • 即使静脉输液,仍存在持续性低血压(收缩压 <90 mmHg)或少尿,即尿量 <0.5 mL/(kg·h)

  • 格拉斯哥昏迷量表评分 <12 [ 格拉斯哥昏迷量表 ]

  • 血酮 >6 mmol/L

  • 静脉碳酸氢根 <5 mmol/L

  • 静脉 pH 值 <7.0

  • 入院时钾 <3.5 mmol/L

  • 吸入空气时血氧饱和度 <92%

  • 脉搏 >100 次/分,或 <60 次/分

  • 阴离子间隙 >16 [ 阴离子间隙(AG) ]

  • 患者妊娠或患有心力衰竭、肾功能衰竭或其他严重合并症

    • 妊娠期间出现 DKA 可能导致母亲和胎儿的并发症发生率和死亡率显著上升。[69]

DKA 患者存活的预后因素尚不清楚

来自印度 DKA 患者病例系列事件报告的有限证据提出了几项良好预后指标,包括男性性别、APACHE 评分较低以及就诊时血清磷酸盐水平较低。

  • 一项病例系列事件报告对印度 2 年内的 270 例 DKA 住院患者进行了评估。[70]

    • 该报告发现,男性存活几率高于女性(比值比 [odds ratio, OR] 7.93,95% CI 3.99-13.51)。[70]

    • 多变量分析(对糖尿病类型、血压、白细胞总数、尿素、血清肌酐、血清镁、血清渗透压、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、血清白蛋白进行了校正)中的其他良好预后因素为就诊时 APACHE 评分较低(OR 2.86,95% CI 1.72-7.03)以及血清磷酸盐水平较低(OR 2.71,95% CI 1.51-6.99)。[70]

    • 但是,这项研究报告的总体死亡率很高,并且可能无法代表英国或欧洲的情况。[70]

尽快且务必在 24 小时之内寻求糖尿病专科医生团队支持。[42] 

  • 还应请糖尿病专科医生团队参与 DKA 病因的评估

  • 在没有糖尿病专科医生团队支持下管理 DK是不安全的,而且可能对患者诊疗造成不利影响。[42] 

询问 DKA 的可能病因。其中包括:[46][42][53][26][33][71][35][36]

  • 感染(最常见的 DKA 病因)[17][53][26]

    • 最常见病因为肺炎和泌尿道感染

    • 如果出现发热或低体温、低血压、难治性酸中毒或乳酸酸中毒,则怀疑脓毒症是 DKA 的病因。[51]

  • 停用胰岛素(非故意或故意;DKA 的第二大病因)[17][53][26]

    • 谨慎询问故意停用胰岛素的原因,其中可能包括担心体重增加或低血糖、经济障碍以及心理因素(例如,针头恐惧症和心理压力)。[2][17]

    • 较年轻的 1 型糖尿病患者可能会因为担心低血糖、体重增加、进食障碍,或慢性病带来的压力而停用胰岛素。这些因素可能是 20% 复发性 DKA 的原因。[72]

  • 胰岛素使量不足

    • 常见原因有

      • 胰岛素笔或泵故障[54][55]

      • 储存于不正确的温度下,导致胰岛素降解。[55]

  • 新发糖尿病[17]

  • 急症

    • 常见病因包括心肌梗死、脓毒症和胰腺炎[15][30]

      • 糖尿病患者的症状常不典型,因此应对心肌梗死保持高度怀疑

  • 生理应激

    • 包括妊娠、创伤和手术

    • 一些女性在月经期间可能会出现 DKA。[73][74]

  • 既往病史

    • 糖尿病史

      • DKA 最常见于 1 型糖尿病患者中,但也可见于 2 型糖尿病患者。[46]

  • 用药史[17]

    • 可能导致 DKA 的药物包括

      • 皮质类固醇(增加胰岛素抵抗)[57]

      • 噻嗪类药物(病因不明,但可能会增加胰岛素抵抗、抑制葡萄糖摄取以及减少胰岛素释放

      • 拟交感神经药(改变葡萄糖代谢)[26]

      • 第二代抗精神病药物(改变葡萄糖代谢)[58]

      • 免疫检查点抑制剂(导致胰岛素缺乏)[59]

      • 可卡因、大麻和急性酒精中毒(DKA 与可卡因的使用有关,但机制尚不清楚)[56][60]

      • SGLT2 抑制剂(防止葡萄糖重吸收并促进其通过尿液排泄)。[21][22]

实用小贴士

一些糖尿病患者可能存在“隐匿性心肌梗死”(无胸痛或只有轻微胸痛)。这种情况可能是心脏自主神经功能障碍所致。[75][76]

实用小贴士

妊娠期 DKA 的诊断常常被延误,因为妊娠期 DKA 可发生在血糖水平较低时,并且相较于非妊娠患者,其发病速度更快。[77]

DKA 常见于妊娠中期和晚期,因为此时胰岛素抵抗增加。[77]

检查胸部

  • 检查是否存在过度通气(Kussmaul 呼吸)。[17][50]

    • 这是 DKA 的晚期体征,并伴有更严重的酸中毒

    • 特征表现为缓慢或正常速率的叹息样深呼吸

    听诊确定能否闻及捻发音或吸气口缩小。[78]

    • 其原因可能是肺炎,肺炎可由 DKA 胃轻瘫导致误吸所致,或由原发性感染引起。[51][79][80][81]

    • 肺底捻发音也是继发于容量超负荷的肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的征象。这是 DKA 治疗导致的罕见并发症。[42][82]

检查是否有脱水征象。包括:[17]

  • 黏膜干燥

  • 皮肤张力降低或皮肤皱缩

  • 毛细血管再充盈缓慢

  • 心动过速伴脉搏微弱

  • 低血压

每小时使用格拉斯哥昏迷量表评估意识水平,以监测是否发生脑水肿。[42][ 格拉斯哥昏迷量表 ]

  • 精神状态可从轻度 DKA 的警觉状态到重度 DKA 的昏迷状态。[53]

  • 在 DKA 治疗期间,快速纠正高血糖时可能出现脑水肿。[42]

    • 相关征象包括头痛、易激惹、脉搏减慢、血压升高、意识水平降低。这些征象可能发生于开始治疗后数小时。[51][61]

      • 视乳头水肿是脑水肿的晚期体征。[51]

    • 立即寻求危重症诊疗医生的意见并给予甘露醇。[62]

    • 脑水肿的死亡率为 70%。常见于儿童和青少年,也可见于成人。[2]

检查腹部是否有 DKA 的可能病因,例如胰腺炎。[47][15][30] DKA 可引起急腹症,也可能出现类似急腹症的表现。[49] 

  • 检查是否存在腹胀,腹胀可能提示肠梗阻。[83]

  • 触诊腹部,检查是否存在腹膜刺激引起的反跳痛和肌卫。[83]

  • 听诊闻及肠鸣音。[84]

    • 早期肠梗阻可能出现频急高亢的肠鸣音

    • 晚期肠梗阻、内脏穿孔、腹腔积血或任何腹膜炎病因可能表现为肠鸣音减弱或消失

  • 进行直肠检查。[83]

    • 确保携带一名行为监督人

    • 评估隐性或显性出血、疼痛或肿块

实用小贴士

DKA 直接引起腹痛的严重程度与代谢性酸中毒的严重程度密切相关。[49]

检查患者的双足是否有新发溃疡或感染。[64]

实用小贴士

所有糖尿病患者均应对双足保护性感觉进行检查

  • 遵循当地指南,但可使用一个快捷简单的试验:Ipswich Touch Test©(伊普斯威奇触摸测试),即检查者用食指指尖轻抚/放置在患者第 1、第 3 和第 5 趾趾尖和拇趾趾背持续 1-2 秒。[85]

  • 如果患者有感觉减退,则他们有发生褥疮的高风险。应通知护理人员并提供减压装置。

护士或医疗助理人员应每日检查患者足跟是否有压力创伤的迹象

  • 对于糖尿病患者是否应该使用弹力袜存在争议——如果有血管疾病,请勿使用

检查患者的皮肤是否有皮疹、蜂窝织炎体征或开放性创伤。

  • 脑膜炎或蜂窝织炎等感染可能诱发 DKA。[86][87]

  • 脐周颜色改变(Cullen 征)或侧腹部瘀伤(Grey Turner 征)提示出血性胰腺炎。[88]

如果出现以下情况,则诊断为 DKA:[51][17][47][52]

  • 血酮浓度 ≥3.0 mmol/L 或有酮尿症(标准尿酮试纸显示 2+ 以上)

  • 血糖 >11.1 mmol/L 或已知患有糖尿病 

    • 2020 年英国糖尿病学会联合组(Joint British Diabetes Societies, JBDS)指南“急性入院时的糖尿病管理”中建议使用该血糖临界值,并取代 2013 年 JBDS 指南“成人糖尿病酮症酸中毒管理”中建议的 11.0 mmol/L 临界值。[42][52]

  • 碳酸氢根(HCO3)<15.0 mmol/L,和/或静脉血 pH 值<7.3。

实用小贴士

应在床旁或靠近床旁评估血糖、血酮和电解质,包括碳酸氢根和静脉 pH 值。[42] 

  • 在某些情况下,例如在血糖或血酮检测仪显示“超出范围”时,请安排实验室检测。

实用小贴士

在少数情况下,患者可能出现血糖正常的 DKA(euglycaemic DKA, EDKA),具有正常的血糖水平。[17][89]

  • 在确诊 EDKA 之前,排除引起阴离子间隙型代谢性酸中毒的其他原因

  • EDKA 的机制尚不清楚,但可能是由胰岛素分泌减少和反调节激素(皮质醇、胰高血糖素、儿茶酚胺和生长激素)分泌增加所致。[19]

  • EDKA 的可能诱因是妊娠、饥饿、饮酒、胰岛素泵和 SGLT2 抑制剂。[89][19] 

  • 继发于 SGLT2 抑制剂治疗的 EDKA 患者由于血糖水平较低可能较少出现多尿和多饮。相反,他们可能表现为周身不适、厌食、心动过速或呼吸急促,伴或不伴发热。[17]

始终安排以下检查

静脉血气[42]

  • 该结果将显示代谢性酸中毒阴离子间隙增高。 [ 阴离子间隙(AG) ]

    • 阴离子间隙 >16 提示重度 DKA

  • 使用 pH 值确定 DKA 的严重程度

    • pH 值≥7.0 表示轻度或中度 DKA

    • pH 值 <7.0 提示重度 DKA。与危重症诊疗医生讨论这些患者

  • 根据静脉血气测得的血钾水平 ≤5.5 mmol/L 时进行补钾。如果血钾 <3.5 mmol/L,请与上级医生或危重症诊疗医生进行讨论。

  • 计算血浆渗透压。 [ 渗透压估算器(血清 ]

    • DKA 患者血浆渗透压高(>320 mmol/kg),且可提示脱水。[53][61]

静脉血气检测已广泛代替动脉血气检测,病例研究的证据表明,与其他临床发现相结合使用时,静脉血气与动脉血气可达成充分共识以指导初始治疗

一篇临床综述文章专门回答了“在急诊中能否使用静脉血气分析来代替动脉血气分析?”这一问题。[90]

  • 静脉血气检测的严重不良事件(例如,血管阻塞或感染)风险较低,对患者来说疼痛程度更低,并且技术上比动脉血气检测更容易执行

  • 静脉与动脉样本的 pH 值差异很小(基于 13 项研究 [2009 名参与者],其中 3 项研究 [295 名患者] 针对 DKA 患者)。[91]

  • 碳酸氢根检测值也显示静脉与动脉样本的差异很小(8 项研究 [1,211 名患者])。[91]

  • PCO 一致性较差且不可预测(8 项研究;965 名患者),但静脉 PCO ≤45 mmHg(6 kPa)能可靠排除具有临床意义的高碳酸血症(4 项研究;529 名患者;灵敏度为 100%)。[91]

  • 两者在区分乳酸检测值偏高或正常时,差异也很小(3 项研究 [338 名患者])。[92] 

  • 关于碱过剩的动静脉血气分析解读一致性证据尚不清楚(2 项研究 [429 名患者];只有 1 项研究报告两者基本一致)。[93][94]

  • 如果静脉血气分析数据似乎与患者的临床状况不匹配,则应进行动脉血气分析。[90]


静脉穿刺和抽血的动画演示静脉穿刺和抽血的动画演示

血清酮体[42]

  • 该结果将显示 DKA 患者的酮血症(血酮 ≥3.0 mmol/L)。[42]

  • 如果无法对患者进行快速血酮检测,请使用尿酮检测。该结果将显示酮尿症(标准尿酮试纸显示 2+ 以上)。[42]

实用小贴士

请记住,患者用药可能会导致血酮检测结果不准确。[46]

有些药物(例如,ACE 抑制剂卡托普利)包含巯基基团,可以与硝普钠检测(用于检测酮体)试剂发生反应,出现假阳性结果。因此,对于正在服用这些药物的患者,应结合临床判断和其他生化检测

血糖

  • 高血糖(血糖 >11.1 mmol/L)是常见情况。[52]

    • 2020 年英国糖尿病学会联合组(Joint British Diabetes Societies, JBDS)指南“急性入院时的糖尿病管理”中建议使用该血糖临界值,并取代 2013 年 JBDS 指南“成人糖尿病酮症酸中毒管理”中建议的 11.0 mmol/L 临界值。[42][52]

  • 请注意,部分患者可能出现血糖正常的 DKA,具有正常的血糖水平。[65]

尿素和电解质

  • 低钠血症在 DKA 中很常见。[42]

    • 然而,高钠血症伴高血糖提示重度脱水。[46]

  • 高钾血症很常见,但低钾血症提示重度 DKA。[42][46]

    • 就诊时存在低钾血症表明全身严重缺钾,提示重度 DKA。[46] 这是因为利尿增多导致体内钾的总浓度低。

    • 高钾血症的诱因是胰岛素不足、高渗透压和酸中毒导致钾向细胞外移动。

  • 也可能存在低镁血症和低磷血症。[42][66]

全血计数

  • 白细胞增多在 DKA 中很常见,并且与血酮水平相关。[46]

  • 但是,白细胞计数超过 25 × 10⁹/L(25,000/μL)则可能提示感染,需行进一步检查。[46]

考虑安排以下检查

尿液分析

  • 如果无法针对血酮进行近患检测或怀疑泌尿道感染,则安排此项检查。[42][51]

  • 在 DKA 患者中会显示酮尿症(标准尿酮试纸显示 2+ 以上)。[42]

  • 葡萄糖可能呈阳性。[95]

  • 其他发现包括在感染患者中检出白细胞和亚硝酸盐,在横纹肌溶解患者中发现肌红蛋白尿和/或血红蛋白尿。[95][96][97]

心电图(ECG

  • 用于检查 DKA 的心脏相关诱因,例如心肌梗死。[42]

    • 结果可能包括异常T波或Q波或ST段变化。[98]

  • 查看电解质异常对心脏产生的影响

    • 可能存在低钾血症(U 波)或高钾血症(高尖 T 波)的证据。[99][100]


关于如何进行心电图的动画演示关于如何进行心电图的动画演示

妊娠试验

  • 为所有育龄期女性安排此项检查。[42]

淀粉酶和脂肪酶

  • 在大多数 DKA 患者中,淀粉酶水平升高。[46]

  • DKA 患者的血清脂肪酶水平通常正常。[46]

    • 可据此鉴别 DKA 和胰腺炎(胰腺炎患者的脂肪酶水平升高)。然而,也有无胰腺炎的 DKA 患者表现为血清脂肪酶轻度升高的报道

心肌酶

  • 若怀疑心肌梗死为诱发因素,可进行肌钙蛋白 T 或 I 检测。[101]

肌酐激酶

  • 存在横纹肌溶解时升高。横纹肌溶解在 DKA 中很常见,出现于约 10% 的患者。[96]

胸部 X 线片

  • 如果血氧饱和度降低,则安排此项检查。[42]

  • 肺水肿的特征为胸腔积液、间质和肺泡水肿、上腔静脉明显可见、Kerley B 线和上叶血管扩张。[102]

  • 肺炎中可见实变

肝功能检测 (LFT)

  • 用于筛查 DKA 的潜在肝脏相关诱因。LFT 异常提示基础肝病(例如,非酒精性脂肪性肝病或充血性心力衰竭)。[103][104]

血液、尿液、痰液培养

  • 如果有感染征象,请安排这些检查

  • 最常见的感染为肺炎和泌尿道感染。[56]

  • 由于外周血管收缩,出现感染的 DKA 患者通常表现为体温正常或低体温,可能不会出现发热。[53]

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