并发症 table
并发症时限可能性

低钾血症

短期

这种医源性并发症可因过大剂量的胰岛素和碳酸氢钠治疗而发生。但可以通过遵照现行治疗方案,并频繁监测血钾水平和适当的补钾治疗来预防。[1][198][199]

低血糖

短期

这种医源性并发症可因过大剂量的胰岛素治疗而发生。可以通过遵照现行治疗方案,并频繁监测血糖和使用含葡萄糖的静脉输注液来预防。[1]

动脉或静脉血栓栓塞事件

短期

给予这些患者低剂量肝素治疗,这种标准预防措施无疑是合理的。[1][45][200] 应用预防性治疗是基于医生对血栓栓塞事件的危险因素的临床评价。目前没有证据表明需要充分的抗凝治疗。

脑水肿/脑损伤

短期

每小时使用格拉斯哥昏迷量表进行评估,以监测是否发生脑水肿。[42]

  • 脑水肿的其他特征包括复发性呕吐、失禁、易激惹、呼吸异常和颅神经功能障碍。这些症状通常发生在开始治疗后数小时。[42][61]

  • 如果怀疑有脑水肿,请立即寻求上级医生和危重症诊疗医生的支持

    • 给予甘露醇。[62]

    • 若格拉斯哥昏迷量表评分恶化或者患者新发头痛或头痛恶化,应考虑进行头颅 CT 检查。[137]

脑水肿的确切病因尚不明确。最常发生于儿童和青少年,而在 28 岁以上的患者中很少见。这是 DKA 最常见的死亡原因。[42][61][2]

肺水肿/急性呼吸窘迫综合征(ARDS

短期

肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)虽然很少见,却是 DKA 治疗的严重并发症,表现为容量超负荷和低血氧饱和度。[138]

  • 过量补液时,即使心脏功能正常的患者也会发生这种情况

  • 它们在严重脱水或就诊时血糖水平较高的患者中更常见

  • 检查肺泡氧分压梯度(AaO2)是否增高,并听诊肺部是否存在捻发音

  • 如果血氧饱和度下降,要求进行胸部 X 线检查。考虑进行动脉血气检查

肺水肿通常发生在开始治疗后数小时,甚至心脏功能正常的患者也可能发生。[42][17]

非阴离子间隙高氯酸中毒

短期

这种情况的发生是由于碳酸氢盐再生所需要的阴离子从尿中丢失,以及强化静脉输入含氯溶液引起氯的再吸收增加。这种酸中毒通常可以解决,不会影响治疗。这种情况更多发生于孕妇。[1][199]

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