辅助检查

首要检查

腹部 CT 或 MRI

检查
结果
检查

如果怀疑脓毒症，则要求进行增强 CT 或 MRI 检查，以诊断坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔。[3][34]

使用 CT 诊断气肿性胆囊炎。

证据：影像学检查结果对比

证据表明，尽管各项检查的诊断准确性和成本不定，但多种影像学检查方法可准确排除胆囊炎。

尽管有证据表明，胆管闪烁显像比超声和 MR 影像学检查诊断急性胆囊炎的准确度更高，但从可用性、成本和查看胆道以外区域的能力等其他因素来看，超声通常是首选的初步检查。

  • 一项包括 57 项研究的系统评价旨在评估以下各项检查的诊断准确性：[45]

    • 胆管闪烁显像

    • 超声检查

    • MRI。

  • 据发现，诊断急性胆囊炎时，胆管闪烁显像的灵敏度（96%，95% CI 94%-97%）明显高于超声检查（81%，95% CI 75%-87%）和磁共振成像的灵敏度（85%，95% CI 66%-95%）。特异度在胆管闪烁显像（90%，95% CI：86%-93%）、超声检查（83%，95% CI 74%-89%）和 MR 影像学检查（81%，95% CI 69%-90%）之间的差异无统计学意义。[45]

  • 基于低侵入性、低风险、广泛可用、易用性和成本效益等问题，2018 年东京指南和 2014 年英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）指南均建议将超声作为首选检查。[4][34]

  • NICE 指南建议，如果胆管或肝功能检查发现异常，但超声未检测到胆总管结石，则使用磁共振胆管胰腺造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）。[4]

    • 两项卫生经济学研究发现，与经内镜逆行胰胆管造影术相比，MRCP 在诊断胆总管结石方面更符合成本效益。[4]

  • 请注意，对于脓毒症患者，请使用 CT（或 MRI）确定病因。

结果

提示胆囊炎的特异性表现包括：

  • 胆囊壁不规则增厚

  • 胆囊壁对比增强差（环征中断）

  • 胆囊周围脂肪组织密度增加

  • 胆囊腔或胆囊壁内积气

  • 腔内出现膜状结构（腔内瓣或腔内膜）

  • 胆囊周围脓肿。

腹部超声

检查
结果
检查

如果没有怀疑脓毒症，请使用腹部超声确认胆囊炎诊断并排除鉴别诊断。[3][27][34]

首先使用超声检查，以确认是否存在胆石症。

结果

超声检查显示以下征象则提示急性胆囊炎：[35]

  • 胆囊周围积液

  • 胆囊肿胀

  • 胆囊壁增厚（>3 mm）

  • 胆结石

  • 超声墨菲氏征阳性（坏疽性胆囊炎患者可能呈阴性）

全血细胞计数 (FBC）

检查
结果
检查

检查白细胞计数，确定是否有感染或炎症。

结果

重度疾病中，白细胞计数可能会升高

C 反应蛋白 (CRP)

检查
结果
检查

检查是否升高。[27]

结果

升高则可能表明胆囊感染或有炎症[27]

胆红素

检查
结果
检查

检查是否升高。[4][27]

结果

升高可能表明邻近肝组织出现急性局灶性胆汁淤积或胆总管结石所致[4][27]

肝功能检查 (LFT)

检查
结果
检查

要求进行肝功能检查以明确是否需要进一步影像学检查，例如磁共振胆管胰腺造影。

结果

可能显示胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和 γ-谷氨酰转肽酶升高（因邻近肝组织急性局灶性肝炎或胆汁淤积或胆总管结石所致）[4][27]

  • 如果结石已通过胆总管，或者在严重的胆囊炎中还存在肝实质局灶性炎症，则丙氨酸氨基转移酶也可能升高。

血清脂肪酶或者淀粉酶

检查
结果
检查

确认或排除急性胰腺炎。[27][33] 血清脂肪酶检测（如果可用）应优先于血清淀粉酶检测。[33][46][47]

  • 血清脂肪酶和淀粉酶具有相似的敏感性和特异性，但脂肪酶水平持续升高的时间更长（症状发作后可持续长达 14 天，淀粉酶水平升高持续最多 5 天），这为延迟就诊的患者提供了更高的确诊可能性。[33][49][50]

结果

在急性上腹痛患者中，结果 >3 倍正常范围上限可确诊急性胰腺炎。[33][48]

血培养和/或胆汁培养

检查
结果
检查

要求 II 级（中度）和 III 级（重度）疾病患者进行此项检查，以确定可能引起脓毒症的感染情况。

有关如何定义胆囊炎等级的指南，请参阅诊断建议中的评估严重程度。

Practical tip

尚无任何可专门确诊胆囊炎的血液检验，但它们有助于对患者病情严重程度作出整体临床判断，并有助于排除其他诊断。

结果

可确认感染病原体（如果存在）

需考虑的检查

磁共振胰胆管造影术 (MRCP)

检查
结果
检查

如果超声未检测到胆总管结石但胆管扩张和/或肝功能检查结果异常，则要求行 MRCP。[4]

  • 如果 MRCP 不能作出诊断，请考虑超声内镜。[4]

结果

MRI 上提示急性胆囊炎的表现包括：[34]

  • 胆囊壁增厚（≥4 mm）

  • 胆囊扩大（长轴 ≥8 cm，短轴 ≥4 cm）

  • 胆石症或残留碎片

  • 胆囊周围积液

  • 胆囊周围脂肪组织线状影。

超声内镜 (EUS)

检查
结果
检查

如果 MRCP 不能作出诊断，请考虑 EUS。[4]

Practical tip

EUS 有利于检测远端胆总管结石。如果 MRCP 显示无结石，但患者 LFT 异常，则 EUS 是非常适合的检测方法，但具有侵入性；因此，仅在高度怀疑的情况下进行此检查。

结果

可能检测出通过 MRCP 或腹部超声无法识别的结石

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