辅助检查
首要检查
腹部 CT 或 MRI
检查
如果怀疑脓毒症,则要求进行增强 CT 或 MRI 检查,以诊断坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔。[3][34]
使用 CT 诊断气肿性胆囊炎。
证据:影像学检查结果对比
证据表明,尽管各项检查的诊断准确性和成本不定,但多种影像学检查方法可准确排除胆囊炎。
尽管有证据表明,胆管闪烁显像比超声和 MR 影像学检查诊断急性胆囊炎的准确度更高,但从可用性、成本和查看胆道以外区域的能力等其他因素来看,超声通常是首选的初步检查。
一项包括 57 项研究的系统评价旨在评估以下各项检查的诊断准确性:[45]
胆管闪烁显像
超声检查
MRI。
据发现,诊断急性胆囊炎时,胆管闪烁显像的灵敏度(96%,95% CI 94%-97%)明显高于超声检查(81%,95% CI 75%-87%)和磁共振成像的灵敏度(85%,95% CI 66%-95%)。特异度在胆管闪烁显像(90%,95% CI:86%-93%)、超声检查(83%,95% CI 74%-89%)和 MR 影像学检查(81%,95% CI 69%-90%)之间的差异无统计学意义。[45]
基于低侵入性、低风险、广泛可用、易用性和成本效益等问题,2018 年东京指南和 2014 年英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)指南均建议将超声作为首选检查。[4][34]
NICE 指南建议,如果胆管或肝功能检查发现异常,但超声未检测到胆总管结石,则使用磁共振胆管胰腺造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)。[4]
两项卫生经济学研究发现,与经内镜逆行胰胆管造影术相比,MRCP 在诊断胆总管结石方面更符合成本效益。[4]
请注意,对于脓毒症患者,请使用 CT(或 MRI)确定病因。
结果
提示胆囊炎的特异性表现包括:
胆囊壁不规则增厚
胆囊壁对比增强差(环征中断)
胆囊周围脂肪组织密度增加
胆囊腔或胆囊壁内积气
腔内出现膜状结构(腔内瓣或腔内膜)
胆囊周围脓肿。
腹部超声
全血细胞计数 (FBC)
检查
检查白细胞计数,确定是否有感染或炎症。
结果
重度疾病中,白细胞计数可能会升高
肝功能检查 (LFT)
血清脂肪酶或者淀粉酶
血培养和/或胆汁培养
检查
要求 II 级(中度)和 III 级(重度)疾病患者进行此项检查,以确定可能引起脓毒症的感染情况。
有关如何定义胆囊炎等级的指南,请参阅诊断建议中的评估严重程度。
Practical tip
尚无任何可专门确诊胆囊炎的血液检验,但它们有助于对患者病情严重程度作出整体临床判断,并有助于排除其他诊断。
结果
可确认感染病原体(如果存在)
需考虑的检查
磁共振胰胆管造影术 (MRCP)
超声内镜 (EUS)
检查
如果 MRCP 不能作出诊断,请考虑 EUS。[4]
Practical tip
EUS 有利于检测远端胆总管结石。如果 MRCP 显示无结石,但患者 LFT 异常,则 EUS 是非常适合的检测方法,但具有侵入性;因此,仅在高度怀疑的情况下进行此检查。
结果
可能检测出通过 MRCP 或腹部超声无法识别的结石
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