病史和体格检查

关键诊断因素

常见

右上腹疼痛

确定右上腹是否出现疼痛。疼痛持续数小时说明存在胆囊炎。[3][27][34]

  • 疼痛剧烈，尚且平稳。

  • 如果胆结石返回到胆囊腔或进入十二指肠，疼痛持续时间会缩短。

  • 疼痛可能放射至背部。

右上腹压痛

检查右上腹是否存在压痛：[3][27][34]

  • 伴或不伴墨菲氏征

  • 伴或不伴可触及肿块。

Practical tip

墨菲氏征（将手置于肋缘，并评估患者深吸气时是否引发疼痛）有一定的局限性。其敏感性高，但特异性低。[44] 在老年人中尤其不可靠。必须手法轻柔地诱发该体征；其结果评估需基于是否引发患者疼痛，而应尽可能地减轻这类疼痛。

炎症的症状和体征

检测以确认炎症标志物。炎症标志物升高表明胆囊感染或有炎症，可提示严重程度。

  • 炎症体征包括：[34]

    • 发热

    • 白细胞计数升高

    • C 反应蛋白升高

    • 红细胞沉降率升高。

可触及肿块

触诊腹部。可能扪及似明显肿块的肿大且有压痛的胆囊。[11][34]

英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence）关于疑似癌症识别和转诊的指南建议：[36]

  • 对于腹部肿块与胆囊增大或肝脏增大相符的患者，考虑在 2 周内直接进行紧急超声扫描，评估其是否可能罹患胆囊癌或肝癌

  • 对于上腹部肿块与胃癌相符的患者，考虑采取疑似癌症转诊路径。

存在的危险因素

考虑以下有助于评估胆囊炎可能性的危险因素。

  • 胆结石

    • 约 90% 的急性胆囊炎患者有胆石症[2][3]

  • 曾发作胆道疼痛

    • 曾发作过一次胆道疼痛的患者约有一半将在 1 年内再次发作。[37]

  • 重度疾病

    • 危重症患者可能出现胆囊运动障碍或缺血，进而增加胆囊炎的风险。[6]

  • 体力活动水平

    • 一般来说，体力活动水平较高可能可在一定程度上预防胆石症。[24]

  • 头孢曲松

    • 导致钙盐沉积于胆汁内。[39]

  • 环孢素

    • 可减少胆汁酸的分泌，更容易导致胆泥或胆结石形成。[11]

  • 非结石性胆囊炎的危险因素：[3]

    • 严重创伤或烧伤 – 大面积烧伤的患者通常存在发展为非结石性胆囊炎的多重危险因素，例如脓毒症、脱水、全肠外营养和正压通气[19]

    • 大手术（例如，体外循环）

    • 长时间禁食

    • 全胃肠外营养

    • 由任何感染（包括肺炎）引起的脓毒症

    • 糖尿病 – 糖尿病患者的胆囊疾病风险增加[20]

    • 动脉粥样硬化性疾病

    • 系统性血管炎

    • 急性肾衰竭

    • HIV - 可能出现由感染引发的胆管病变。

其他诊断因素

常见

发热/寒战

询问是否发热和畏寒。这些可能是感染的症状。

  • 持续疼痛和发热提示复杂疾病（如脓肿形成或穿孔）或非结石性胆囊炎。

恶心

询问是否有恶心，可伴随严重疼痛。它可能是胆总管结石的明显症状之一。

右肩痛

询问是否有肩部疼痛。可在右肩或肩胛间区感到胆囊牵涉痛。

厌食

询问进食进水情况。厌食与胆道疾病有关。对胆囊炎诊断不具有特异性。

不常见

呕吐

询问患者是否呕吐。有时与胆道疾病有关。对胆囊炎诊断不具有特异性。它可能是胆总管结石的明显症状之一。

黄疸

检查黄疸情况。[3]

  • 其由胆道周围的炎症和水肿，以及肿胀胆囊对胆道的直接压迫引起。[3]

  • 出现于约 10% 的胆囊炎患者。[1]

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