检查

检查
结果
检查

病例系列研究指出,大部分患者会出现此检查结果描述。

结果

白细胞减少或正常,淋巴细胞减少,血小板减少

检查
结果
检查

病例系列研究指出,大部分患者会出现此检查结果描述。

结果

天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶升高

检查
结果
检查

单独胸部 X 线摄影不能排除或区分病毒性或细菌性肺炎。

肺浸润通常是双侧的、弥漫性的(下部、中部和上部区域可能受到影响),并呈中央和外周分布。[126]

结果

可以正常,在重症病例中也可以表现为与肺炎相符的浸润

检查
结果
检查

用于呼吸困难或者疑似肺炎的患者。

结果

可能显示缺氧

检查
结果
检查

应对原发的细菌性肺炎和潜在的合并细菌感染进行评估。亚洲谱系 A 型(H7N9) 病毒感染患者中报告了混合感染,但主要是医院获得性细菌感染和呼吸机相关性肺炎。

结果

如果存在细菌性肺炎或潜在合并细菌感染,可发现感染的微生物

检查
结果
检查

应对重症患者的原发性细菌性肺炎和潜在的合并细菌感染进行评估。

结果

如存在细菌性肺炎或可能合并细菌感染,则培养呈阳性。

检查
结果
检查

这是使用 H7 特异性引物和探针检测亚洲谱系 A(H7N9) 病毒感染的首选检查方式,以检测呼吸道临床样本中的亚洲谱系 A 型(H7N9) 病毒 RNA。[127][128][129] 国家实验室、高度专业化的地方公共卫生实验室以及一些学术中心实验室,均可进行实时和常规 RT-PCR 用于检测亚洲谱系 A(H7N9) 病毒 RNA。大部分临床机构无法提供针对亚洲谱系 A(H7N9) 病毒的 RT-PCR 检测。A(H7) 特异性引物和探针应定期更新。仅针对甲型流感病毒进行 RT-PCR 检测不能区分季节性甲型流感病毒感染和甲型禽流感病毒感染,但未能检测到甲型流感病毒 RNA 可降低亚洲谱系 A(H7N9) 病毒感染的可能性。建议同时对季节性甲型流感(H3N2 和 H1N1pdm09)和乙型流感病毒进行检测。对于所有不可进行亚型分类的甲型流感实验室阳性检测结果(特别是在临床不适患者或有新型流感病毒感染危险因素的患者中),应使用适当的 RT-PCR 引物进行进一步检测(或根据需要进行测序分析)以确定具体的病毒感染。

即使使用 RT-PCR 测定上呼吸道样本(例如鼻拭子、咽拭子、鼻咽拭子/抽吸物)也可能由于呼吸道上病毒因子效应强度的不同而产生假阴性结果。在强烈怀疑亚洲谱系 A 型(H7N9) 病毒感染的情况下,如果可获取,应考虑检测下呼吸道样本(例如痰、气管抽吸物、支气管肺泡灌洗液)。不应只是为了获得 A 型(H7N9) 病毒检测的临床标本而进行插管、支气管镜检查和胸腔穿刺术。建议重复测试以尽量减少采样误差的影响。

国家实验室的 H7 阳性结果应当在世界卫生组织(World Health Organization,WHO)流感合作中心进行确认。WHO 也认可一些国家流感实验室对新型甲型流感病毒的 RT-PCR 检测结果。[130]

值得注意的是,通常可提供的快速抗原检测对检测流感病毒感染,包括甲型(H7N9)病毒感染,不具有敏感性且无法特异性识别甲型(H7N9)病毒。[131] 因此,阴性快速抗原检测结果不能用于排除流感病毒感染。门诊和医院内可用的市售流行性感冒分子检测法对识别流行性感冒病毒具有很高的敏感性,但无法特异性识别呼吸道样本中的甲型(H7N9)病毒,也无法鉴别甲型(H7N9)病毒与甲型季节性流感病毒。

结果

H7-特异性病毒 RNA 阳性

需考虑的检查

检查
结果
检查

病毒培养不会得出可用于指导临床诊治的即时结果,而且培养必须在生物安全 3 级以上(biosafety level 3-enhanced,BSL 3+)的实验室操作。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)禽流感参考实验室和 WHO 流感合作中心可进行病毒培养。

病毒培养对毒力监测、疫苗株选择的抗原监测和病毒特征(例如基因重排、受体亲和性和抗病毒药物敏感性)的评估和分析有着重要意义。

通过逆转录聚合酶链反应检测出甲型(H7N9)病毒 RNA 的临床样本可能需要由 WHO 禽流感参考实验室或 WHO 流感合作中心实验室进行病毒培养。[130]

结果

A型(H7N9) 病毒阳性

检查
结果
检查

亚洲谱系 A 型(H7N9) 病毒感染的血清学检测并非常规可用;由于涉及的时间范围,血清学检测无法为临床管理提供信息,不应用于临床诊断目的。

该检测只能在少数专业实验室中进行,例如世界卫生组织禽流感参比实验室。微量中和试验是一项具有高度敏感性和特异性的检查,并且可专门评估是否存在特异性中和抗体。该项检测应仅在生物安全 3 级以上(biosafety level 3 enhanced,BSL 3+)的实验室中进行。[132]

其他血清学检测包括在适当的生物安全条件下使用活的或 β-丙内酯灭活性 A 型(H7N9) 病毒对马红细胞进行血凝素抑制试验。[133]

利用适时的急性期和恢复期血清进行检测可得出亚洲谱系甲型(H7N9)病毒感染的回顾性诊断。第一次抽血检测 2-4 周后,若甲型(H7N9)病毒特异性抗体水平升高至 4 倍,则对临床表现符合的患者感染甲型(H7N9)病毒具有诊断意义。

使用标准流感血凝抑制试验的血清学检测对 A 型(H7N9) 病毒不具特异性,因此不推荐。

结果

与急性期血清相比,恢复期血清中甲型(H7N9)病毒特异性抗体增加 4 倍

内容使用需遵循免责声明