病史和体格检查

关键诊断因素

大多数住院患者均出现该症状,伴或不伴咳痰。在一组病例中有 25% 的患者出现咯血症状。

在一些临床轻度病例中报告了通常与流感相关的非特异性症状,包括咳嗽、发热、头痛、肌痛和疲乏,并且是在进展为下呼吸道疾病之前的初始症状。咽痛和流涕的可能性似乎较小。

在一项已发布的大型病例系列研究中,超过 50% 的住院患者出现该症状。

在疾病早期通常体温>38°C (>100.4°F),发热可能持续存在,尤其是重症患者,但未出现发热并不能排除感染的可能性。

频率未知,但该症状是其他甲型流感病毒引起的重度疾病中常见的听诊发现。信号减少了流经肺或部分肺的空气流动,可能表明肺实变、肺不张、积液或急性呼吸窘迫综合征。

频率未知,但该症状是其他甲型流感病毒引起的重度疾病常见发现。

其他诊断因素

据报道,一些甲型(H7N9) 病毒感染的患者中已经出现非特异性原发性胃肠道症状。

已有非特异性神经症状的报道。

危险因素

据报告,在中国,感染亚洲谱系甲型(H7N9)病毒的许多(而非全部)患者曾去过活禽市场或在那里工作过。在中国农村地区,一些甲型低致病性禽流感(low-pathogenic avian influenza,LPAI)(H7N9)病毒感染患者报告与庭院家禽有直接或密切接触。多数动物暴露涉及家禽,但也有与其他鸟类和哺乳动物接触的相关报告。[7] 已在鸡、鸭和鸽中检测到亚洲谱系 A 型(H7N9) 病毒,但在猪中尚未检测到。已经在鹅肉中检测到亚洲谱系 A 型(H7N9) 病毒 RNA,并且还在源自菜市场的污水中检测到该病毒。

自 2013 年,截至 2019 年 2 月,已报告了 40 个亚洲谱系甲型(H7N9)病毒感染病例群,其中多数病例群不超过两人。家庭聚集性病例群的流行病学研究表明,多数亚洲谱系甲型 (H7N9)病毒感染病例存在家禽暴露史。然而,近距离和长期无防护的暴露(包括为指示病例提供基本的医疗护理)最有可能解释某些病例群中有限、非持续的人与人之间传播;这在有血缘关系的家庭成员及无血缘关系的人(包括院内感染:患者与医务工作者之间,以及患者与患者之间的传播)中经长期未经防护的暴露后均有报告。2013-2017 年期间,甲型(H7N9)病毒人与人传播的风险相似,且一直较低。[11]

据悉,采取适当的实验室卫生与安全措施后,未发生亚洲谱系 A 型(H7N9) 病毒向实验室工作人员传播的情况。

生物安全 2 级做法和流程是对疑似含有亚洲谱系 A 型(H7N9) 病毒样本的最低处理要求。[111] 生物安全 3 级强化控制标准是对疑似亚洲谱系 A 型(H7N9) 病毒进行培养的最低要求。[111] 对于未充分使用个人防护用品且未完全遵守生物安全防范措施但暴露于甲型高致病性禽流感(highly pathogenic avian influenza,HPAI) (H5N1) 病毒的实验室工作人员,进行了一项小型血清学调查,发现不存在既往 HPAI 甲型(H5N1)病毒感染的证据。[112]

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