对于阑尾炎的诊断,有多种经过验证的决策工具。其中包括 Alvarado、AIR 和 RIPASA 评分系统。
Alvarado 评分较为常用,拥有最多的验证性研究。在一项对临床预测规则的系统评价研究中,AIR 评分表现良好。RIPASA 评分比 Alvarado 评分更为敏感,诊断性比值比更高,但特异性较低。[27]Kularatna M, Lauti M, Haran C, et al. Clinical prediction rules for appendicitis in adults: which is best? World J Surg. 2017 Jul;41(7):1769-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258458?tool=bestpractice.com
[28]Frountzas M, Stergios K, Kopsini D, et al. Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials. Int J Surg. 2018 Aug;56:307-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30017607?tool=bestpractice.com
Alvarado (MANTRELS) 评分[26]Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537?tool=bestpractice.com
依据患者的临床特征来评分。满分 10 分,评分越高,急性阑尾炎的几率越大。
M:转移性右下腹痛(Migration of pain to right lower quadrant)= 1 分。
A:厌食(Anorexia)= 1 分。
N:恶心和呕吐 = 1 分
T:右下腹压痛(Tenderness in right lower quadrant)= 2 分。
R:反跳痛(Rebound tenderness)= 1 分。
E:体温升高(Elevated temperature)= 1 分。
L:白细胞增多(Leukocytosis)= 2 分。
S:白细胞核左移(Shift of WBC count to left)= 1 分。
阑尾炎炎症反应(AIR)评分[55]Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. World J Surg. 2008 Aug;32(8):1843-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18553045?tool=bestpractice.com
呕吐 = 1 分。
右髂窝疼痛 = 1 分。
反跳痛:轻微 = 1 分;中等 = 2 分;强烈 = 3 分。
体温 ≥38.5 = 1 分。
多形核白细胞:70% 至 84% = 1 分;≥85% = 2 分。
WBC 计数:10.0 至 14.9×10⁹/L = 1 分;≥15.0×10⁹/L = 2 分。
CRP 浓度:10-49 mg/L = 1 分;≥50 mg/L= 2 分。
(最高 12 分。)
总和 0 到 4 = 低可能性。如果一般情况未发生变化,则进行门诊随访。
总和 5 到 8 = 不确定组。根据当地习惯,可通过再评分/影像学检查进行院内主动观察,或进行诊断性腹腔镜手术。
总和 9 到 12 =高可能性。建议进行手术探查。
RIPASA 急性阑尾炎评分[56]Chong CF, Adi MI, Thien A, et al. Development of the RIPASA score: a new appendicitis scoring system for the diagnosis of acute appendicitis. Singapore Med J. 2010 Mar;51(3):220-5.
http://smj.sma.org.sg/5103/5103a4.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20428744?tool=bestpractice.com
满分 16 分,评分越高,急性阑尾炎的几率越大。该评分系统专为亚洲人群研发。
女性 = 0.5 分。
男性 = 1 分。
年龄 <39.9 岁 = 1 分
年龄 >40 岁 = 0.5 分。
右髂窝(right iliac fossa, RIF)疼痛 = 0.5 分。
RIF 转移痛 = 0.5 分。
厌食 = 1 分。
恶心和呕吐 = 1 分。
症状持续时间 <48 小时 = 1 分。
症状持续时间 >48 小时 = 0.5 分。
RIF 压痛 = 1 分。
肌卫 = 2 分。
反跳痛 = 1 分。
Rovsing 征 = 2 分。
发热 = 1 分。
WBC 计数升高 = 1 分。
尿液分析检测阴性 = 1 分。
(最高 16 分。)
急性生理性及慢性健康状况 II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, APACHE II) 评分[57]Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3928249?tool=bestpractice.com
APACHE 评分通常在重症监护病房(intensive care unit, ICU)中用于确定疾病严重程度,以及预测死亡风险。[
急性生理学与慢性健康状况评分系统 II (APACHE II)
] 如果评分为 25 分或更高分数,则死亡风险高。
现已有几种其他用于 ICU 的模型,包括APACHE III、急诊室脓毒症死亡率评分、简化急性生理评分、脓毒症相关器官功能衰竭评估和死亡概率模型 II。[58]Shapiro NI, Wolfe RE, Moore RB, et al. Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score: a prospectively derived and validated clinical prediction rule. Crit Care Med. 2003 Mar;31(3):670-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12626967?tool=bestpractice.com
[59]Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, et al. The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest. 1991 Dec;100(6):1619-36.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1959406?tool=bestpractice.com
[60]Rivers EP, Nguyen HB, Amponsah D. Sepsis: a landscape from the emergency department to the intensive care unit. Crit Care Med. 2003 Mar;31(3):968-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627013?tool=bestpractice.com