病因学

阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎的主要致病原因。粪石(粪便的硬块)、正常粪便或淋巴组织增生是梗阻的主要原因。回顾性阑尾切除术数据表明,粪石出现率为 14% 至 18%(分别对应于具有阑尾炎临床征象/临床综合征的患者和行急诊阑尾切除术的患者)。[11][12] 在急诊阑尾切除术患者中,穿孔性阑尾炎粪石出现率为 39.4%,而非穿孔性阑尾炎粪石出现率则仅为 14.6%。[11]

有证据表明某些病例存在神经免疫性病因,但仍在研究中。[13]

病理生理学

梗阻部位远端的管腔开始积聚黏液,使得发生闭袢性肠梗阻。这导致阑尾扩张以及管腔内压升高。随着此情况的进展,阑尾内定植的细菌开始迅速增殖。阑尾内最常见的细菌是脆弱拟杆菌和大肠埃希菌。[14]

根据阑尾的胚胎起源,阑尾管腔扩张引起反射性食欲不振、恶心、呕吐及脐周内脏疼痛。

当管腔内压力超过静脉血压,小静脉及毛细血管受压形成血栓,而小动脉仍然通畅,从而导致阑尾肿胀和充血。炎症很快累及阑尾浆膜,进而波及局部壁腹膜,导致典型的麦氏点右下腹痛。

一旦小动脉内血栓形成,系膜对侧区域局部缺血,梗死和穿孔便会发生。细菌透过管壁,在阑尾内或周围形成脓肿。穿孔通常见于梗阻远端最近侧而非阑尾尖端。[15]

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