预后

数项临床试验表明,未控制高血压是心脏、血管、肾脏及脑血管疾病发展,并发症和死亡的主要危险因素。然而,即使轻度的血压下降也能减少并发症发病率和死亡率。[5] 收缩压可能对心血管结局有更大的影响,但已表明收缩期和舒张期高血压均独立影响不良心血管事件风险。[153]

目前尚无随机对照试验证据表明白大衣高血压治疗获益。一项荟萃分析发现,未经治疗的白大衣高血压与心血管事件和全因死亡率风险增加相关;经治疗的白大衣高血压与心血管事件或死亡率之间无明显关联。[154] 隐匿性高血压(可能包括接受抗高血压治疗和未接受治疗)与心血管事件(包括卒中和心肌梗死)的风险增加相关。[155] 诊室外 BP 监测对高血压管理和结局改善至关重要。

还需要进一步的研究来确认糖尿病的最佳血压目标。在一项随机临床试验 (ACCORD) 中,对于2 型糖尿病患者,与标准血压目标相比,更严格的血压目标并未明显降低原发性心血管结局或大多数继发性心血管结局的发生率。在这项研究中,虽然临床获益有限(5 年预防一次卒中的需治人数 [NNT] = 89),但是强化治疗组内总的卒中发生数和非致死性卒中发生数均降低。[73] ACCORD 研究和退伍军人事务部糖尿病试验数据也用于分析,以显示 BP 变异性与 2 型糖尿病患者心力衰竭风险之间的关联(可能与舒张期有关)。[156]

在糖尿病患者中,某些研究已证明,睡眠时 BP 下降(一个新的治疗目标,需通过动态监测进行评估)是无事件生存率最重要的独立预测指标。[157][158][159][160][161]

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