新兴治疗

去肾交感神经支配术治疗难治性高血压(实验性)

肾交感神经激活是原发性高血压病理生理学机制的一部分;有关去肾交感神经术的研究却报道了疗效不一的结果。[118][119][120][121][122][123][124] 去肾交感神经术可用于临床试验,尚未被用于日常临床实践中。

压力反射激活疗法

对颈动脉窦的压力感受器反射系统进行电刺激也被称为压力反射激活疗法 (baroreflex activation therapy, BAT),可能降低难治性高血压患者的血压。电刺激器可直接激活传入压力反射神经,由于技术原因,此前临床试验中激活传入压力反射神经失败。然而,新型可植入型装置可以克服一些以前遇到的技术问题,该装置可刺激颈动脉窦壁,并已在可行性研究中证实可降低血压。[125][126][127] 在 RheosPivotal 临床试验中,评估了可接受压力反射激活疗法 (BAT) 的难治性高血压患者的长期血压控制情况,在 22 至 53 个月长期随访中,血压下降可维持。[128]

补充 L-精氨酸

口服补充 L-精氨酸、氨基酸和一氧化氮合酶,已证实可显著降低收缩压和舒张压。[129]

补充维生素 C

在短期试验中,已证实补充维生素 C 可降低收缩压和舒张压。还需进行长期试验研究以检测补充维生素 C 对血压和临床事件的影响。[130]

补充维生素 D

横断面研究数据显示,低水平 25-羟基维生素 D 与较高的收缩压和较高发病率的高血压有关。[131] 大规模观察性研究显示两者之间有一种种较弱、相似的联系。通过对肾素-血管紧张素-醛固酮轴的调节介导,这种效果可视为部分介导。[132] 随机对照试验与观察性数据有冲突,很可能是由于所研究的人群、使用的维生素 D 剂量和未测定的混杂因素存在差异。在有关迄今的研究系统评价发现,维生素 D 补充对降低血压无效。[133] 在建议使用维生素 D 预防或治疗高血压之前,需要开展大型随机试验,关注存在重度维生素 D 缺乏的高血压患者。

钙补充

初步数据表明,钙摄入的增加会轻微降低血压正常的人的收缩压和舒张压,特别是年轻人。这可能对预防和公共卫生具有一定意义,但需要更多和更大的研究。[134]

在使用钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂的2 型糖尿病患者中

现已发现钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 (sodium-glucose transporter-2, SGLT2) 抑制剂具有治疗高血压的作用。恩格列净是一种降血糖药物(钠-葡萄糖转运蛋白-2 [SGLT-2] 抑制剂),现已发现在长达 2.6 年时间里,恩格列净可降低 2 型糖尿病患者的血压和心血管风险。[135][136] 卡格列净还与具有不同基线血压2型糖尿病患者的血压降低有关。[137]

阿米洛利

针对难治性高血压的 PATHWAY-2 研究显示,保钾利尿剂阿米洛利的降压作用与螺内酯相当,这提示阿米洛利可能作为治疗难治性高血压的一种可选药物。[138]

Firibastat

在一项 II 期试验中,Firibastat(一种首创的氨肽酶 A 抑制剂)已显示出在多种高危人群中具有降低血压的功效,并且未来可能用于治疗难治或潜在耐药的高血压患者。[139]

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