原发性醛固酮增多症

最常见的、可针对性治疗并可能治愈的高血压类型，至少占高血压患者的 5%，其中多数患者血钾正常。

约 30% 为单侧型，可通过单侧腹腔镜肾上腺切除术予以纠正，另 70% 为双侧型，在此类型患者中，高血压对于醛固酮拮抗剂药物的反应良好。

最佳检测方法包括使用血浆醛固酮/肾素比值来筛选所有高血压患者，该项筛查必须在控制可能影响结果的因素后进行（包括药物）。

在醛固酮/肾素活性比值多次升高的患者中，需要进行确诊试验或排除诊断，包括氟氢可的松抑制试验或盐负荷抑制试验反应。

为了选择最佳的治疗方法，需要进行原发性醛固酮增多症的亚型鉴别，如应用遗传学检测融合基因，诊断家族性醛固酮增多症I型（糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症）。 在基因检测阴性后，应进行肾上腺 CT 和肾上腺静脉采血，以鉴别单侧或双侧类型。

在原发性醛固酮增多症 (PA) 中，醛固酮生成量超过身体的需求，并且对其正常的慢性调节器（即肾素-血管紧张素 II 系统）而言，其分泌具有相对自主性。[1]Conn JW. Primary aldosteronism, a new clinical syndrome. J Lab Clin Med. 1955 Jan;45(1):6-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13233623?tool=bestpractice.com [2]Conn JW. Plasma renin activity in primary aldosteronism. Importance in differential diagnosis and in research of essential hypertension. JAMA. 1964 Oct 19;190:222-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14246593?tool=bestpractice.com 这可导致经由远端肾单位内的阿米洛利敏感上皮钠通道的钠过度重吸收，进而导致高血压以及对肾素-血管紧张素 II 的抑制。钾离子和氢离子可在远端肾单位中与钠离子发生交换，致使尿中钾离子和氢离子丢失，如果情况持续严重，则可能导致低钾血症和代谢性碱中毒。[1]Conn JW. Primary aldosteronism, a new clinical syndrome. J Lab Clin Med. 1955 Jan;45(1):6-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13233623?tool=bestpractice.com [2]Conn JW. Plasma renin activity in primary aldosteronism. Importance in differential diagnosis and in research of essential hypertension. JAMA. 1964 Oct 19;190:222-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14246593?tool=bestpractice.com