治疗流程
请注意药品名称和品牌、药品处方或地区之间的配方/用药途径和剂量可能有所不同。治疗建议针对患者特定群体提出： 查看免责声明
基础-餐时胰岛素
无论患者是成人还是儿童，从诊断开始都为其提供每日注射多次的基础-餐时胰岛素方案。[36][34]对于新诊断出 1 型糖尿病的成人患者，请勿提供每日两次混合胰岛素、仅含基础胰岛素或仅含餐时胰岛素的治疗方案。[36]
联合使用长效胰岛素（地特胰岛素、德谷胰岛素或甘精胰岛素）进行基础给药，使用速效胰岛素（赖脯胰岛素、门冬胰岛素或谷赖胰岛素）进行餐时给药，可以根据医生偏好和患者意愿设计每日注射多次（multiple daily injections, MDI）方案，并根据血糖监测数据进行调整。
在英国，英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）建议将每日两次地特胰岛素作为成人的基础胰岛素治疗。[36] NICE 建议考虑以下方案之一作为每日两次地特胰岛素的替代方案：患者依据商定治疗目标确定且能达到该目标的一种胰岛素方案；每日一次甘精胰岛素，如果患者不能耐受地特胰岛素，或者强烈希望每日一次基础注射，；每日一次德谷胰岛素，如果特别担心夜间低血糖；每日一次超长效胰岛素（如德谷胰岛素），如果患者需要照护者或医疗卫生专业人士的帮助进行注射。[36] 如果患者使用上述方案未能达到治疗目标，NICE 建议考虑其他基础胰岛素治疗方案，同时需考虑到患者意愿和合并症、低血糖和糖尿病酮症酸中毒风险，以及所有依从性相关问题。[36]
NICE 建议将速效胰岛素类似物作为餐时给药的一线选择。[36]
对于在血糖控制或减少并发症方面，胰岛素类似物是否优于传统胰岛素，目前尚无共识。[62][63]
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成人的胰岛素初始每日总剂量为 0.2–0.4 U/kg。儿童的起始剂量为每日 0.5–1.0 U/kg，在青春期，剂量需求可加至每日 1.5 U/kg。1 型糖尿病患者刚开始使用胰岛素治疗时，经常会经历一个“蜜月期”，在此期间，他们每天需要的单位数可能会较少。通常情况下，总剂量的一半作为基础胰岛素给予，另一半作为餐时剂量给予。[45] 餐时剂量分次给予，分别在各餐前给予。基础剂量给药时机根据个体患者需求和所用胰岛素类型而有所不同（例如，地特胰岛素通常根据患者需要每日给药一次或两次，甘精胰岛素和德谷胰岛素通常在一天中的任何时间每天给药一次，但最好在每天的同一时间给药）。给药时间可能会有所不同；查看您当地的指南，以获取更多信息。患者需要自我监测其血糖水平。在成人中，可每 2–3 天调整一次胰岛素剂量，以维持目标血糖值。鼓励每天注射多次胰岛素的儿童和青少年在每次血糖测量后酌情调整胰岛素剂量。[34]
为了将 HbA1c 目标维持在 ≤48 mmol/mol（6.5%），建议成人 1 型糖尿病患者参考如下目标：睡醒时：空腹血糖水平 5–7 mmol/L（90–126 mg/dL）；餐前（在一天中的其他时间）：血糖水平 4–7 mmol/L（72–126 mg/dL）；餐后：至少餐后 90 分钟，血糖水平 5–9 mmol/L（90–162 mg/dL）；睡前：个体化血糖水平（考虑到最后一餐的时间及其相关胰岛素剂量，与建议的睡醒时空腹血糖水平一致）。[36]
18 岁以下儿童和青少年应参考以下目标：睡醒时：空腹血糖水平 4–7 mmol/L（72–126 mg/dL）；餐前（在一天中的其他时间）：血糖水平 4–7 mmol/L（72–126 mg/dL）；餐后：血糖水平 5–9 mmol/L（90–162 mg/dL）。[34]
如果患者需要驾驶，确保其了解当地关于血糖水平的建议。在英国，驾驶员和车辆许可发放机构（Driver and Vehicle Licensing Agency, DVLA）建议驾驶前达到至少 5 mmol/L（90 mg/dL）的目标水平。[48]
最简单的计算餐时胰岛素需求量的方法是按照食物份量提供一系列对应剂量：比如小份食物用 4 个单位，中等份食物 6 个单位，大份食物 8 个单位等。若食物中碳水化合物成分高，餐前胰岛素可以按照进食的碳水化合物计算或者该患者的个人胰岛素-碳水化合物比例来计算。
对于成人，保守的起始方法是每 15 g 膳食碳水化合物使用 1 U餐时胰岛素（不过，应谨记，胰岛素与碳水化合物的比例可能因当地规程而异）。患者可使用食品包装上列出的每份食物的碳水化合物含量来评估其预期膳食中的克数，但最好是在营养师的帮助下或通过结构化的糖尿病教育计划来计算碳水化合物克数。[36] 根据饮食日记以及餐后 2 小时血糖测量结果，可以调整胰岛素-碳水化合物之比。
方案应个体化，以获得最佳血糖控制。
因根据餐前血糖情况，在餐前大剂量基础上加用校正剂量。
对于一些不适合每日注射多次方案或每日注射多次方案不成功的患者，可以考虑使用胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注 [CSII]）。
在英国，NICE 建议，对于 MDI 治疗不切实际或不合适的 12 岁以下儿童，可选择使用胰岛素泵；预期这些患者将在 12-18 岁之间的某个时间点尝试使用 MDI 治疗。[64]
NICE 还建议将胰岛素泵作为试图使用 MDI 方案达到目标 HbA1c 水平，结果导致失能性低血糖，对生活质量产生重大影响的 ≥12 岁患者的治疗选择；只有在胰岛素泵使 HbA1c 水平持续下降和/或低血糖发作频率降低的情况下，这些患者才应继续使用此治疗方法。[64]
胰岛素泵有一个皮下胰岛素输注端口，每 3 天更换一次。胰岛素泵使用短效胰岛素或速效胰岛素，提供基础速率输注和餐时胰岛素输注。然而，患者（或者父母或其照护者）仍需频繁测量血糖（在实践中，每天 4–7 次），以调整胰岛素泵，使其输送合适的剂量。胰岛素泵可以减少低血糖的发生，尤其是与动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring, CGM）和阈值暂停功能结合使用时，还能改善 HbA1c 水平，同时提供更大的灵活性。[53][65][66][67][68] 由于需要进行监测和调整剂量，使用胰岛素泵需要熟练掌握糖尿病自我管理技能的积极主动患者，并且能联系接受过胰岛素泵治疗培训的执业医师。[69][70] 如果患者为儿童，他们将需要强有力的家庭支持。[69]
带有葡萄糖传感器并被整合成一个装置的胰岛素泵被称为传感器增强型胰岛素泵。已将传感器和胰岛素泵的功能整合到一个可用装置中：“闭环式”系统。可根据感测的葡萄糖浓度自动判定基础胰岛素给药。整合装置使用计算机控制算法建立混合闭环式胰岛素给药系统，起到人工胰腺的作用。[39][71][72] 在临床试验中，已经证明此系统能降低夜间低血糖发生风险并改善血糖控制情况，包括儿童。[73][74][75]有些型号配有智能手机应用程序，可用于监测血糖水平和胰岛素给药剂量。传感器和传感器增强型泵的使用越来越多。
提醒患者在同一身体区域内轮换注射部位。英国药品和医疗产品监管署（Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA）建议，这样做是为了防止或减少注射部位发生皮肤淀粉样变性（胰岛素脂肪营养不良）的风险，皮肤淀粉样变性可能会导致糖尿病控制不佳，因为淀粉样物质可导致胰岛素吸收不足。[76]
不应从胰岛素笔装置或卡式瓶中取出胰岛素。[36] 英格兰 NHS 发出警示称，胰岛素笔装置中胰岛素的强度可能会以 100 单位/mL 的倍数变化，而胰岛素注射器的刻度仅适用于计算标准 100 单位/mL 的剂量。如果从胰岛素笔装置或卡式瓶中提取的胰岛素强度高于预期，而在确定所需量时未考虑到这一点，则可能导致严重且可能致死的过量使用。[77]
按品牌名称开具胰岛素处方，以确保将胰岛素用药错误风险降至最低。[36] 有许多“听起来很像”的胰岛素药品，在某些情况下，每种类型的胰岛素有多种不同规格和剂型。[78]
另外，遵循当地关于最大限度降低在高强度、固定组合或胰岛素生物仿制药产品方面出现用药错误风险的指导。[36] MHRA: High strength, fixed combination and biosimilar insulin products: minimising the risk of medication error Opens in new window
第一选择
地特胰岛素
或
甘精胰岛素
或
德谷胰岛素
-- 和 --
赖脯胰岛素
或
门冬胰岛素
或
赖谷胰岛素
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