监测

  • 对于年龄<18 岁且达到糖化血红蛋白 (Glycosylated haemoglobin, HbA1c)<59 mmol/mol (<7.5%) 治疗目标的 1 型糖尿病患者以及达到 HbA1c<53 mmol/mol (<7%) 的成人患者,应该每年进行两次 HbA1c 检测。对于正在调整治疗或治疗未达标的患者,推荐每 3 个月进行一次 HbA1c 检测。在非常年老和非常年幼的患者中,以及既往有过严重低血糖或者预期寿命较短的患者中,HbA1c 目标可以放宽。[1][43]

  • 每次就诊时均应测量血压,并且以<140/90 mmHg 为目标进行治疗。[1] 在年龄较大的成人患者中,不建议治疗时降至<130/70 mmHg。

  • 对于未接受他汀类药物治疗的糖尿病成人患者,推荐在首次诊断时、初始医学评估时以及之后(如果年龄<40 岁)每 5 年进行一次血脂水平筛查(总胆固醇、低密度脂蛋白 [low-density lipoprotein, LDL] 胆固醇、高密度脂蛋白 [high-density lipoprotein, HDL] 胆固醇和甘油三酯)。对于某些病例,可能需每年进行一次。应当推荐所有糖尿病患者调整生活方式,以便改善血脂水平。对于有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,应当将高强度他汀类药物治疗与调整生活方式相结合。对于年龄为 40-75 岁且没有额外动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的患者,美国糖尿病学会 (American Diabetes Association, ADA) 推荐加用中等强度他汀类药物治疗。对于年龄为 40-75 岁、有额外动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的患者,ADA 推荐加用高强度他汀类药物治疗。患者一旦服用他汀类药物,应在开始他汀类药物治疗后 4-12 周、剂量发生任何变化后,以及根据个体情况(例如监测其依从性和有效性)评估 LDL 胆固醇水平。如果患者依从他汀类药物治疗但没有体现出疗效,推荐进行临床判断,以确定血脂检测的需求和时机。[1]

  • 在美国,建议患者在初次诊断为糖尿病 5 年内,由眼科医师行视网膜病变初始筛查,如果没有视网膜病变证据,此后每 2 年筛查一次。如果检查结果异常,则需要更频繁随访(例如每年一次)。[1] 在其他国家/地区有不同的推荐意见;例如在英国,所有 12 岁以上患者应在确诊时以及随后每年进行一次糖尿病视网膜病筛查。[44][45] 应参考当地指导。

  • 所有患 1 型糖尿病 5 年或以上的患者,应该每年进行筛查,确定是否存在尿白蛋白排泄量和血清肌酐增加,从而评估肾小球滤过率。[1]

  • 每年进行远端对称性多神经病变的足筛,包括检查压力觉、温度觉、振动觉(128 Hz的音叉)和10g尼龙丝压力觉、以及踝反射的检查。

  • 自主神经病变的症状可以通过病史(无法耐受运动、便秘、腹泻、胃轻瘫、排尿困难、性功能减退、缺乏低血糖反应)和体检(休息时心动过速,体位性低血压)来评估。[1]

  • 每年牙科检查对于有无牙齿的患者而言都需要,从而控制牙周病,因牙周病与高血糖可以互相影响。

  • 应当根据用于一般人群的年龄特异性指南提供疫苗接种,包括流感疫苗和针对肺炎链球菌性肺炎的疫苗。对于未接种乙肝疫苗的 19-59 岁糖尿病患者,应当接种乙肝疫苗,对于年龄≥60 岁且未接种乙肝疫苗的糖尿病患者,应考虑接种。[1]

  • 自身免疫性糖尿病患者亦可能患有甲状腺疾病、乳糜泻以及抑郁症。[43] 医师应该注重对这些疾病的检查。

内容使用需遵循免责声明