诊断路径

临床表现

1 型糖尿病可在任何年龄段确诊,在 10-14 岁左右的儿童中确诊率最高。[14] 通常表现为多尿、多饮、体重减轻及全身乏力。[35][36] 还可能出现其他症状,例如视物模糊。[36] 许多患者出现糖尿病酮症酸中毒,这是 1 型糖尿病的一种急性并发症。[37][38][39] 此类患者会出现脱水和酸中毒症状,如恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、心动过速、嗜睡以及意识状态改变。[37][38][39] 如果 1 型糖尿病的最初发病在成人期,则称为成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults, LADA)。[40] 将 LADA 与 2 型糖尿病进行区分非常重要,因为需要使用胰岛素进行治疗。[41] 1 型糖尿病患者很少通过血常规检查被发现。在发生慢性并发症之前很久就已经诊断该病。

诊断

可基于以下任一项作出诊断:[1]

  1. 在有症状的患者中,随机血糖>11 mmol/L (>200 mg/dL)

  2. 空腹血糖 >7.0mmol/L (>126 mg/dL)

  3. 口服 75 g 葡萄糖后 2 小时血糖≥11 mmol/L (≥200 mg/dL)

  4. 糖化血红蛋白 (HbA1c)≥48 mmol/mol (≥6.5%)

在无症状的患者中,应当通过复查确认结果。[1] 对于有症状的患者,应测量血糖(如果足以诊断糖尿病)。[1] 糖尿病是一个满足上述标准的诊断性术语,还需进一步按照临床和实验室检查来区分1型糖尿病和2型糖尿病。[42]

根据临床表现,1 型糖尿病的诊断常常已经很明显了,但可通过额外的检测以确诊。C-肽水平低和存在一种或多种自身免疫标志物符合 1 型糖尿病的诊断。[43] 自身免疫标志物包括针对谷氨酸脱羧酶 (GAD)、胰岛素、胰岛细胞、胰岛抗原(IA2 和 IA2-β)和锌转运蛋白 ZnT8 的自身抗体。

高血糖的同时伴有血酮或者尿酮升高提示 1 型糖尿病,但偶尔也可见于 2 型糖尿病患者。例如,当一位体型肥胖、有 2 型糖尿病家族史的青少年在常规血液检测中被发现血糖升高时,可能难以清晰地鉴别 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病。如果 C-肽值相对于血糖很低或者未检出,并且患者的谷氨酸脱羧酶抗体呈阳性,则可以诊断为 1 型糖尿病

在进行糖尿病分型诊断时,考虑单基因糖尿病的可能性很重要,因为该类型占儿童糖尿病的 4%,并且对于该类病例,胰岛素治疗不合适。[43]在抗体阴性、酮体阴性且有多代糖尿病家族史的儿童糖尿病患者中,对单基因糖尿病的怀疑度应更高。[1]单基因糖尿病的两种主要类型包括青少年的成人起病型糖尿病 (maturity-onset diabetes of the young, MODY) 和新生儿型糖尿病。基因检测是确诊性的检查方式,可以用来为患者和家庭成员提供咨询支持。

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