一级预防

生活方式因素（例如肥胖和压力）似乎是目前 2 型糖尿病流行的主要驱动因素。特定疾病可能会增加 2 型糖尿病的风险，包括：心血管疾病、高血压、肥胖、卒中、多囊卵巢综合征、妊娠期糖尿病病史和心理健康问题。[11]所有年龄人群积极预防肥胖，可能有助于预防 2 型糖尿病。[24][25]

在英国，NHS 糖尿病预防计划（Diabetes Prevention Programme, DPP）确定了具有可改变危险因素和非糖尿病性高血糖（non-diabetic hyperglycaemia, NDH）的人群，定义为 HbA1c 42-47 mmol/mol（6.0%-6.4%）或空腹血糖 5.5-6.9 mmol/L（99.0-124.2 mg/dL）。参与者可以自我转介，也可以通过其他方式（例如病历）得到识别。DPP 提供量身定制的个体化帮助，包括生活方式选择教育、如何通过更健康的饮食减少体重的建议以及定制的体力活动计划。[26]

英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）推荐了一个两阶段策略来识别 2 型糖尿病高危人群（和未确诊的 2 型糖尿病患者）：风险评估和必要时的确证性血液检验。[11] NICE 建议全科医生（初级卫生保健医生）使用一种经验证的计算机风险评估工具，以在其诊所患者登记系统上识别可能存在 2 型糖尿病高风险的患者。[11] 应对以下人群进行风险评估：[11]

  • 所有 40 岁及以上的成人（孕妇除外）

  • 25-39 岁的南亚裔、华裔、非洲裔加勒比人和非洲裔黑人（孕妇除外）

  • 患有其他任何增加 2 型糖尿病风险的疾病的成人。

风险评分较高的人群应当接受空腹血糖或 HbA1c 检查。[11] 确定为面临进展为 2 型糖尿病高风险的人群（空腹血糖 5.5-6.9 mmol/L [99.0-124.2 mg/dL] 或 HbA1c 42-47 mmol/mol [6.0%-6.4%]）应当转诊接受循证且有质量保证的强化生活方式改变计划。[11]

一些临床试验显示，在高风险的成年人中，体重减轻与延缓和减少 2 型糖尿病的发病有关。[13][27][28][29][30][31] 通过饮食管理和定期进行体力活动的方式适度减轻体重（7% 的体重），能够在 3-4 年中使从 NDH 进展至糖尿病的患者数量降低 50%。[27] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 此外，已经证明多种药物均可减少 NDH 向 2 型糖尿病的进展，包括二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、奥利司他、胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide 1, GLP-1）受体激动剂和噻唑烷二酮类药物。[15][32][33][34][35] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [ Cochrane Clinical Answers logo ] 生活方式改变和/或服用二甲双胍推荐用于大多数患者。[36][37][38][39] 更激进的多药联合用药法尚存争议。[40] 根据个体需求进行 NDH 筛查以及降低心血管风险也十分重要。[41][42][43]

二级预防

通过有效的多因素干预措施可使大血管并发症的风险降低 50% 以上。[226]

目前英国针对 2 型糖尿病患者推荐的其他预防性措施包括：

  • 需要使用胰岛素或口服降血糖药物的患者应每年接种流感疫苗[227]

  • 需要使用胰岛素或抗糖尿病药物的糖尿病患者应每年接种肺炎球菌疾病疫苗[228]

  • 常规牙齿护理

  • 应当为患者提供结构化针对性的糖尿病教育，并进行每年一次的强化和回顾。[55]

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