监测

糖尿病治疗需要患者长期坚持,在需要的时候进行合适的咨询,并定期监测血压、糖化血红蛋白、烟草的使用、阿司匹林和他汀类药物的使用。大多数患者需要3至4个月的糖尿病评估,一些患者可能会受益于更频繁(每月)的随访,特别是若其动力充足,将会提高他们的治疗效果。虽然研究表明一些专业机构的基础糖尿病患者教育在随机研究中只有中等效果,但仍推荐采取糖尿病教育工作者的建议。[193][194] 建议组建一个多学科团队,包括护士、教育者、营养师、临床药理学家、心理学家和其他专科医生。患者乐于改变是一个提高临床诊疗的强烈信号,这种意愿可能因临床领域而不同,如血压、他汀类药物使用、阿司匹林使用、葡萄糖、吸烟、体育活动和营养。建议快速评估患者对改变的意愿,并将诊疗导向具有最大改变可能的领域。[195]

对于 2 型糖尿病患者,不推荐通过常规血糖监测进行自我管理,因为它不能显著改善血糖控制、健康的生活质量或低血糖发生率。[2][196][197][证据 C] 然而,对于那些 (a) 使用胰岛素;(b) 曾有过低血糖发作;(c) 使用了在驾驶或操作机器时可能会增大低血糖风险的口服药物;或者 (d) 已妊娠或正计划妊娠的患者,建议进行自我监测血糖。[197]

除了达到推荐血压水平所需的治疗、他汀类药物使用、阿司匹林使用、不使用烟草和葡萄糖控制之外,还建议定期进行以下并发症监测:

  • 每 1 至 2 年进行一次扩瞳眼检

  • 肾功能年度评估,包括尿白蛋白排泄检测,和基于 CKD-EPI 肌酐公式或等效公式的估算肾小球滤过率 (eGFR) 血清肌酐检测[ 用 CKD-EPI 公式估算 GFR ]

  • 每年一次或更频繁的足部检查,包括足踝反射评估、足背动脉、振动感觉和 10 g 单尼龙丝检查。所有足部感知缺失、足部形变或有足部溃疡史的患者,均应在每次随访时进行足部检查,并选择特制鞋履。[2]

由于疾病进展、合并症和不依从生活方式或药物等原因,达到推荐的糖化血红蛋白、血压和脂质管理推荐目标的患者中,有相当一部分会在 1 年内再度出现其中 1 项或多项指标失去控制。 这种复发通常无症状;需要频繁监测临床参数,以尽早发现复发并调整治疗。

可能导致血糖控制不佳的因素包括:药物治疗不依从、抑郁、肌肉骨骼损伤或关节炎恶化、患者感知到的比糖尿病严重的竞争疾病、家庭或工作的社会压力、药物滥用、隐匿性感染、使用会升高体重或葡萄糖的药物(例如皮质类固醇、某些抗抑郁药物 [帕罗西汀]、心境稳定剂或非典型抗精神病药物),或其他内分泌疾病(例如库欣病)。

血压和血脂控制不佳也是一种常见现象。 通过频繁的随访和实验室检验对糖尿病患者进行密切监测,有助于维持患者达成治疗目标,主动识别血压或 HbA1c 的上升趋势,并加强对他汀类药物的依从性和对戒烟的重视。

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