证据

This table is a summary of the analysis reported in a guideline (underpinned by a systematic review) that focuses on the above important clinical question.


进行 GRADE 后发现,证据可信度非常低或很低,干预措施对于关键结局较之对照有更强效能/更多获益。但是,这并不确定,新证据可能在将来使其发生改变。


Population: 患妊娠糖尿病的孕妇 ᵃ

Intervention: 更严格的血糖控制

Comparison: 相对宽松的血糖控制

OutcomeEffectiveness (BMJ rating)?Confidence in evidence (GRADE)?

空腹血糖 <5.3mmol/L vs 妊娠糖尿病患者 ≥5.3 mmol/L

子痫前期

有利于干预

非常低

大于胎龄儿

有利于干预

非常低

在已患 1 型糖尿病 ᵃ 的女性中严格控制餐后 1.5 小时血糖(<6.7 mmol/L)对比常规控制(<7.8 mmol/L)

平均 HbA1c(按孕期分类)ᵇ

无统计学差异

非常低

在已患糖尿病 ᵃ 的女性中餐后 1-2 小时血糖 ≤7.8 mmol/L 对比 >7.8 mmol/L

妊娠 29-32 周巨大儿

有利于干预

非常低

在患妊娠糖尿病的女性中餐后 2 小时血糖 <6.4mmol/L 对比 ≥6.4 mmol/L

子痫前期

有利于干预

非常低

大于胎龄儿

有利于干预

非常低

Recommendations as stated in the source guideline

英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)2015 年有关妊娠糖尿病的指南提出以下建议:

建议患任一类型糖尿病的孕妇将毛细血管血糖保持在低于以下目标水平(前提是不引发造成问题的低血糖):

  • 空腹:5.3 mmol/L

  • 餐后 1 小时:7.8 mmol/L 或

  • 餐后 2 小时:6.4 mmol/L。

Note

指南委员会指出,其中一些研究使用的妊娠间隔很短,且血糖控制可能需要根据女性的个人情况和治疗进行调整。

ᵃ 指南委员会考虑了针对患有 1 型糖尿病、2 型糖尿病或妊娠糖尿病的孕妇的证据。他们将证据外推至所有妊娠期有糖尿病的女性,因为理想情况下,妊娠期血糖水平应尽可能接近正常,同时不增加低血糖的风险,因为母体血糖与并发症(如巨大儿)风险之间存在线性关系。因此,此表报告了有关患妊娠糖尿病的女性的证据以及已患糖尿病的孕妇的任何相关间接证据(如果没有直接证据,则将该间接证据纳入指南建议)。

ᵇ 指南委员会纳入了妊娠早期、中期和晚期的数据,所有这些数据显示治疗组之间的差异无统计学意义,但证据质量极低

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进行 GRADE 后发现,证据可信度非常低或很低,干预措施利弊折衷。


Population: 2 型糖尿病患者

Intervention: 血糖自我监测

Comparison: 无血糖自我监测(包括日常照护和尿糖自我监测)

OutcomeEffectiveness (BMJ rating)?Confidence in evidence (GRADE)?

血红蛋白 A1c(HbA1c)(随访:24-52 周)

有利于干预

空腹血糖(mmol/L)(随访:26-52 周)

有利于干预

2 型糖尿病成人进行饮食控制、抗糖尿病治疗和/或胰岛素药物治疗后 26 周餐后血糖(mg/dL)(随访:6 个月)

有利于干预

26-52 周所有类型低血糖(随访:6-12 个月)

有利于比较

26-52 周重度低血糖(随访:6-12 个月)

无统计学差异

2 型糖尿病成人口服抗糖尿病药物 6 个月时出现不良事件(随访:6个月)

无统计学差异

中度

Recommendations as stated in the source guideline

指南制定组指出:除非存在以下情况,否则无需常规建议 2 型糖尿病成人进行血糖水平自我监测:

  • 患者正在进行胰岛素治疗,或

  • 有低血糖发作证据,或

  • 患者正在使用口服药物,可能增加驾驶或机械操作期间低血糖发作风险,或

  • 患者已妊娠,或计划妊娠。

Note

指南制定组指出,血糖自我监测为严格的血糖控制提供了可能,可降低糖尿病相关并发症风险。然而,低血糖事件影响对于确定患者安全性和接受度非常重要。

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Cochrane Clinical Answers

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