征象/症状
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征象/症状

糖尿病前期的患者通常无特异性鉴别性症状或体征。

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糖尿病前期空腹血糖水平为 5.6-6.9 mmol/L (100-125 mg/dL)。

糖尿病前期口服 75 g 负荷葡萄糖后 2 小时血糖为 7.8-11.0 mmol/L (140-199 mg/dL)。

HbA1c 为 38-47 mmol/mol(5.7% 至 6.4%)提示糖尿病前期或未来患糖尿病风险高。[2]

征象/症状
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征象/症状

多在 35 岁前发病,但也可能发生在老年人中。

许多患者并不肥胖。

更多见症状性表现(多尿、多饮、体重减轻、乏力、视物模糊)和酮症出现,而非通过筛查发现。[44]

检查

尿酮体常出现在 1 型糖尿病患者中;但 2 型糖尿病如果有严重的容量不足,可能也会出现尿酮体阳性。

偏低 (<0.2nmol/L) 或 C 肽水平无法测及。

一种或多种自身抗体(抗谷氨酸脱羧酶 [GAD] 抗体、胰岛细胞抗体 [ICA]、胰岛素自身抗体、对酪氨酸磷酸盐 IA-2 和 IA-2beta 自身抗体)在诊断时存在于 85% 的 1 型患者中,但可能在几年内消失。[51] 1 型糖尿病被定义为存在一个或多个自身免疫标志物,但通常无需通过检测进行诊断。

葡萄糖筛查标准对于1型和2型糖尿病相同 ,因此不能用于区分两者。

征象/症状
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糖尿病的典型发病年龄为 30 岁以上。患者通常是非肥胖的,最初对生活方式的改变和口服药物有反应。胰岛素的合成量逐渐减少(6 个月到 5 年之间),因此需要胰岛素治疗。[52]

LADA 被认为是 1 型糖尿病的一个亚型;然而,LADA 患者常常被误归类为 2 型糖尿病。

检查

在 1 型糖尿病患者常见的 4 种抗体中至少有 1 种呈阳性(ICA 以及 GAD65、IA-2 和胰岛素的自身抗体)。[53]

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青少年的成人起病型糖尿病 (MODY) 是最常见的单基因糖尿病,占糖尿病患者的 1% 至 2%。[54]

MODY 由单个基因(即单基因)突变引起。截至 2011 年,已知至少 11 种形式的 MODY。[55]

它具有常染色体显性遗传,在非肥胖的年轻患者(青少年或年轻成人)中,有两代或两代以上糖尿病家族史者,应加以怀疑。[55]

患者常常被误诊为 1 型或 2 型糖尿病。通常不需要胰岛素治疗。

检查

对可疑程度较高的患者进行基因检测(发现编码葡萄糖激酶和转录因子的基因)。[56]

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出现不明原因的酮症或酮症酸中毒。[57]

被认为是“特发性糖尿病”,因为患者没有自身免疫证据。 通常误诊为 1 型糖尿病,因为个体有间歇性酮症酸中毒,并且在发作期间表现出不同程度的胰岛素缺乏。 然而,2 型糖尿病表型很常见(肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征)。[58]

患者通常来自于少数民族,有糖尿病家族史。[58]

停止胰岛素治疗后,血糖接近正常的缓解期可能持续数月至数年。然而,接近一半的患者将在确诊后 10 年内依赖胰岛素。[57]

检查

无胰岛细胞自身抗体。

糖尿病酮症酸中毒期间,C 肽通常很低或无法检测;其恢复可作为停用胰岛素的可靠预测指标。[58]

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只有在妊娠时发生。

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妊娠期糖尿病一般在妊娠期筛查中得以发现。根据目前的证据,美国预防服务工作组建议无症状孕妇妊娠 24 周后进行妊娠糖尿病筛查。[59] 可以采用一步或两步筛查策略。[2]

妊娠期间发生明显的高血糖时,医生可能很难区分是未发现但先前存在的 2 型糖尿病还是妊娠期糖尿病。

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