肾结石

检查

大多数肾结石患者会出现镜下血尿。

检查

白细胞计数升高可能提示感染（肾盂肾炎或泌尿道感染）。

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其中包括：钠、钾、氯、碳酸氢盐、肌酐、尿素、钙、尿酸和磷。

高钙血症可能提示基础病因为甲状旁腺功能亢进；高尿酸血症可能提示痛风。

检查

在电离放射暴露前。

目的是排除异位妊娠。

检查

非增强螺旋 CT 扫描 (NCCT) 的敏感性和特异性很高，因此是肾结石推荐的影像学检查手段，一旦怀疑肾结石，因尽快进行该项检查。

体重指数 (BMI)≤30 kg/m²的患者首选进行低剂量扫描 (＜ 4 mSv)，这种影像学检查可在限制放射暴露量的同时，将敏感性和特异性保持在 90% 或以上。然而，BMI ＞ 30 kg/m²的患者使用低剂量 CT 的敏感性和特异性均较低，因此不推荐这部分患者进行该项检查。[31]Fulgham PF, Assimos DG, Pearle MS, et al. Clinical effectiveness protocols for imaging in the management of ureteral calculous disease: AUA Technology Assessment. J Urol. 2013 Apr;189(4):1203-13. http://www.jurology.com/article/S0022-5347%2812%2905259-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23085059?tool=bestpractice.com 对所有罹患肾结石且需要干预的患者，无论 BMI 如何，根据体型进行调整并减少剂量的 CT 方案其敏感性显示可达 96%。[42]Moore CL, Daniels B, Ghita M, et al. Accuracy of reduced-dose computed tomography for ureteral stones in emergency department patients. Ann Emerg Med. 2015 Feb;65(2):189-98.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25441242?tool=bestpractice.com

NCCT 可准确确定是否存在肾结石，同时确定结石的大小和位置；如果检测阴性，则可在很大程度上排除肾结石。

照射剂量＜50 mGy 不会导致胎儿畸形或流产的风险增加，因此，为了帮助疑难病例的诊断，低剂量 CT (＜4 mGy) 可作为底线检查方案，在妊娠中后期使用。[37]ACOG Committee on Obstetric Practice. Committee opinion no. 723: Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol. 2017 Oct;130(4):e210-6. https://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co723.pdf?dmc=1&ts=20180127T0150226583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28937575?tool=bestpractice.com [38]Türk C, Neisius A, Petrik A, et al. European Association of Urology. Urolithiasis. 2020 [internet publication]. https://uroweb.org/guideline/urolithiasis [31]Fulgham PF, Assimos DG, Pearle MS, et al. Clinical effectiveness protocols for imaging in the management of ureteral calculous disease: AUA Technology Assessment. J Urol. 2013 Apr;189(4):1203-13. http://www.jurology.com/article/S0022-5347%2812%2905259-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23085059?tool=bestpractice.com [39]Valovska MI, Pais VM Jr. Contemporary best practice urolithiasis in pregnancy. Ther Adv Urol. 2018 Apr;10(4):127-38. https://www.doi.org/10.1177/1756287218754765 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29560029?tool=bestpractice.com

检查

提供化学成分和病因方面的信息。手术取出结石或者患者排出结石并收集好后，可进行分析。

检查

应首先进行腹部平片和 CT 检查，以确定射线是否能透过结石。尽管射线可穿透尿酸结石，但仍有高达 85% 的结石可通过 KUB 检查发现。[43]Levine JA, Neitlich J, Verga M, et al. Ureteral calculi in patients with flank pain: correlation of plain radiography with unenhanced helical CT. Radiology. 1997 Jul;204(1):27-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9205218?tool=bestpractice.com

如果 CT 扫描未发现结石，则可进行标准的腹部 X 线平片检测，这样无论首次经腹部 X 线平片检出结石或是经 CT 检出的结石患者，均可使用腹部平片进行随访。[31]Fulgham PF, Assimos DG, Pearle MS, et al. Clinical effectiveness protocols for imaging in the management of ureteral calculous disease: AUA Technology Assessment. J Urol. 2013 Apr;189(4):1203-13. http://www.jurology.com/article/S0022-5347%2812%2905259-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23085059?tool=bestpractice.com

在确定性手术治疗前，应对无症状患者进行腹部平片检查，以明确患者并未排出结石。

检查

在孕妇中，肾脏超声是一线影像学检查方法。如果希望减少或者完全避免射线暴露，例如评估儿童时，肾脏超声也应为推荐检查。然而，如果在儿童中超声无法诊断结石，也可考虑进行低剂量 CT 检查。[31]Fulgham PF, Assimos DG, Pearle MS, et al. Clinical effectiveness protocols for imaging in the management of ureteral calculous disease: AUA Technology Assessment. J Urol. 2013 Apr;189(4):1203-13. http://www.jurology.com/article/S0022-5347%2812%2905259-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23085059?tool=bestpractice.com

检查

在肾结石的评估和诊断方面，此项检查在很大程度上已经被 CT 扫描（新的诊断标准）取代；但其仍有助于评估肾脏功能和集合系统的引流过程。

检查

虽然 MRI 对患者无辐射，但 MRI 是二线影像学检查，因为 MRI 无法直接观察到结石，只能通过观察集合系统是否存在充盈缺损进行判断。该检查有助于确定尿路梗阻部位。[38]Türk C, Neisius A, Petrik A, et al. European Association of Urology. Urolithiasis. 2020 [internet publication]. https://uroweb.org/guideline/urolithiasis

检查

有助于确定肾结石的基础代谢原因或病因。患者的结石一旦排出或取出，则应进行该检测。

基础检测应包括尿量、尿 pH 值、肌酐、钠、钙、草酸盐、尿酸和枸橼酸盐。

反复出现肾结石的患者应随后接受定期的 24 小时尿液监测。

检查

如果结石分析无法排除胱氨酸尿的诊断，则应对尿液中的胱氨酸进行筛查。